OPÉRATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR LA VESSIE
l. - PONCTION.
La ponciion de la vessie est une opération simple, facile et sans danger : elle a pour but d'assurer Tévacuation de la vessie en rétention, alors que par ailleurs le cathétérisme est impraticable. On se sert du trocart moyen de Tappareil Potain ; Tinstrument est soigneusement désinfecté, la région hypogastrique est rasée, savonnée et lavée. A un travers de doigt au-dessus du pubis et sur la ligne médiane, on enfonce le trocart : on s'aperçoit qu'il est dans la vessie, grâce à la sensation de liberté qu'il donne à la main. L*urine est évacuée par aspiration : lorsqu'on juge l'évacuation suffisante, on retire brusquement le trocart, et on applique sur le petit orifice cutané un peu de collodion.
Certains accidents ont été signalés au cours ou à la suite de celte opération. Le péritoine peut être perforé; le fait est rare, il faudrait pour cela une disposition anormale de la séreuse. On l'évitera en se rapprochant le plus possible de la symphyse. L'hémorragie n'est pas à craindre. Il n'en est pas de môme de Vinfeciion de la plaie, '^and les urines sont aseptiques et que l'instrument a été désinfecté» l'accident ne peut se produire. Mais si les urines sont septiques, quelques gouttes entraînées au moment où on retire l'appareil pourraient inoculer le tissu cellulaire prévésical. Aussi vaut-il mieux dan» ce cas ne retirer le trocart qu'après avoir laissé entrer l'air dans l'appareil.
Pour éviter la répétition des ponctions à intervalles trop rapprochés, on a substitué à la ponciion capillaire la ponciion avec le gros trocart laissé à demeure. Cette méthode, déjà ancienne, que Méry pratiquait et vulgarisait dès 1701, a été reprise récemment par Lalesque (2) et par Lejars (3) sous le nom de cgsto-drainage. Un gros trocart courbe est introduit dans la vessie au-dessus du pubis ; à travers son calibre, on glisse, jusqu'à la vessie, une sonde molle. Le trocart est retiré ; la sonde reste en place et les tissus par leur élasti-
(1) Consulter TexceUente revue de Audry, Gystotomie, cystostomie et cystopexie (Arch, prov, de chir., 1897, p. 686).
(2) Lalbsqub, Afin, des mal. des org, gén.-nrin,, 1890.
(3) Lejars, Cystostomie et cystodrainage hypogastriques (Seul, méd,^ 1893, p. 452, et Leçons de chirurgie. Paris, 1895, p. 455).
TAILLE PÉRINËALE. 255
cité reviennent sur la sonde, qui fait ofGce de drain. On la laisse en place le temps nécessaire; et quand elle est retirée, Torifice se ferme rapidement et sans laisser de fistule.
Le cysto-drainage ne me semble convenir qu*à des cas extrêmement limités : déjà, pour ceux qui ont une certaine habitude du cathétérisme, la ponction capillaire est d'un usage très restreint. Je préférerais à la rigueur répéter les ponctions s'il n'y a pas d'infection, ou faire la cystostomie s'il y a de la fièvre, que de recourir au cysto-* drainage.
n. - TAILLE.
La taille, c'est l'ouverture de la vessie, c'est la cystotomie. Suivant qu'elle se pratique par le périnée ou par l'abdomen, la taille est dite périnéale ou hypogastrique (1).
