TRAITÉ

DE

CLINIQUE ET OPÉRATOIRE lALADIE Dl lA TISSII

PAR

FÉLIX LEGUEU

Professeur agrégé à la Faculté de médecioe de Paris, Chirurgien des Hâpitauz.

SÉMIOLOGIE. — EXPLORATION

Les maladies de la vessie se caractérisent par des signes fonctionnels et par des signes physiques. Avant d'entrer dans Tétude détaillée de chacune des maladies de la vessie (1), il convient d'étudier ces symptômes à un point de vue général : beaucoup sont communs à plusieurs alTections; les troubles de la miction eux-mêmes ne sont pas particuliers aux alTections de cet organe, ils sont causés parfois par des affections étrangères à la vessie. Il y a donc avantage à présenter dans un chapitre de sémiologie générale les caractères généraux de ces syndromes et les modalités particulières qui les distinguent, lorsqu'ils traduisent une alTection de la vessie.

A. Symptômes fonctionnels. — Parmi ceux-ci les plusimnortants sont constitués par les troubles de la miction, les douleurs et les modifications du jet de V urine.

I. Fréquence de la miction. — La pollakiurie s'observe parfois chez l'homme à l'état de santé, dans certaines conditions, à certains mo-

(1) Les hernUê dé U Mttîe ne figurent pas dans cet article : elles ont été traitées t. VU, p. 838, par M. Jaboulay .

TRArrt os cBininioni. IX. — 1

mcnts de la journée par exemple. La pollakiurie, qui suit le déjeuner chez les dyspeptiques surtout, est bien connue. Mais cette pollakiurie est essentiellement transitoire; pour qu'elle s'élève à la hauteur d*un symptôme, il faut qu'elle soit permanente et durable.

La pollakiurie n'est pas spéciale aux afîections de la vessie. Des causes multiples la produisent. Le groupe des pollakiuries nerveuses est très étendu : les irritations mécaniques de la vessie (cathélérisme), les irritations chimiques (lavages, instillations), les irritations réflexes et à distance (lésions rectales), les mauvaises ha1)itudes, les préoccupations morales, l'hypocondrie urinaire, les lésions des centres nerveux sont autant de causes susceptibles de déterminer la fréquence de la miction.

La valeur sémiologique de ce syndrome réside donc moins dans son existence môme que dans ses modalités ou ses associations. La pollakiurie symptomalique des afTeclions vésicales est en général continue : elle existe à la fois le jour et la nuit, quoique cependant elle s'atténue un peu sous l'influence du repos et du sommeil. Lorsqu'elle est intermittente, des conditions identiques la reproduisent avec la môme constance : chez les calculeux, par exemple, le mouvement la fait reparaître, alors que le repos l'atténue; chez les f)roslatiques elle apparaît toujours la nuit. Enfin elle est encore associée à d'autres symptômes, à la douleur ou à l 'hématurie. Elle |)ent cependant exister seule ^ pendant quelques mois, et précéder l'apparition des autres symptômes, auxquels elle sera plus lard associée.

II. Miction IMPÉRIEUSE. — A l'état normal, nous sentons le besoin d'uriner ; nous pouvons à volonté y résister ou le satisfaire; l'émission des urines ne s'efTectue jamais que lorsque nous sommes consentants. La miction impérieuse au contraire est caractérisée par un besoin tellement pressant, que la volonté ne peut plus le réprimer et quehjues gouttes s'échappent involontairement.

La miction impérieuse indique presque toujours une affection <Ie la prostate ou de la vessie. Elle se produit dans deux conditions : lorsque la vessie est distendue et lors(ju'elle est enflammée ou irritée par un corps étranger, un calcul. Chez les prostatiques en rétention, par exemple, elle constitue ce que M. (iuyon appelle « la fausse incontinence », parce que le malade, quoique urinant presque continuellement, est en réalité un rétentionisle, et il n'y a là rien de semblable à ce qui caractérise Tincontinence d'urine. Dans les cystites, la miction impérieuse, surtout lorsqu'elle est associée à la fré(juence, est l'indice d'une sensibilité vésicale excessive.

III. Miction douloureuse. — La douleur n'a par elle-môme aucune valeur absolue dans le diagnostic des afîections vésicales. Par exemple, la douleur urétro-vésicale s'observe parfois alors que la vessie est complètement indemne : il en est ainsi dans les ma-