SYMPTOMES FONCTIONNELS

ladies du système nerveux, surtout dans Tataxie locomotrice, dont les crises douloureuses, vésico-urétrales, ont été magistralement décrites par Foumîer. De même désaffections de voisinage, du rein, deTurètre, de Tanus ou de l'utérus sont parfois Toccasion de douleurs vésicales réflexes alors que la vessie elle-même reste intacte et hors de cause ; et il faut connaître ces douleurs réflexes sous peine de commettre de grossières erreurs.

Ni les caractères ni le siège des douleurs vésicales ne constituent des indices suffisants au point de vue sémiologique : elles affectent la forme d*élancements, de brûlures, de contractions, de ténesme. Elles siègent au bas ventre, à Thypogastre, s'irradient au bout de la verge, au périnée, à la racine des cuisses, à la région lombaire. La douleur du bout de la verge est une des plus fréquentes : on la dit caractéristique de la présence d'une pierre dans la vessie. Mais c'est le propre de toutes les affections douloureuses de la vessie, de retentir chez l'homme par cette douleur à distance, au voisinage du gland.

Les indications fournies parla modalité de ces douleurs ont seules une réelle valeur.

Lorsque ces douleurs se produisent en dehors des mictions et qu'elles ne sont pas provoquées par elles, il est rare que la vessie elle-même soit en cause. Le plus souvent il faut chercher ailleurs, soit dans le système nerveux, soit dans une lésion locale de voisinage, la cause de ces douleurs. Cependant leur répétition constante sous Tinfluencedu mouvement, delà marche, devrait éveiller l'idée d'un calcul.

Lorsque au contraire ces douleurs sont provoquées par la miction, c'est dans la vessie même qu'il faut en chercher la cause et la raison. Les douleurs qui précèdent la miction sont surtout provoquées par la rétention d'urine ; les douleurs qui Y accompagnent sont l'apanage des inflammations du col et de Turètre. Les douleurs qui suivent l'échappement des dernières gouttes sont le propre des inflammations de la vessie, des cystites, quelle qu'en soit la cause. Dans ce cas, la douleur est toujours associée à la fréquence, à la pyurie et à l'hématurie, et cette association est pathognomonique de l'infection vésicale.

IV. Miction difficile. — La difficulté de la miction présente des degrés multiples : certains malades ne se plaignent que d'une miction retardée. D'autres sont obligés de faire des efforts considérables, de prendre les positions les plus bizarres pour augmenter le poids delà pression abdominale sur la vessie. La défécation involontaire, des hémorroïdes, le prolapsus rectal sont parfois la conséquence de ces efforts.

La miction difficile suppose ou un obstacle au cours des urines, ou une diminution de la contractilité vésicale. Elle s'observe donc surtout chez les prostatiques, les rétrécis et les nerveux ou les médullaires.

Lorsque la difficulté est surtout marquée la nuit, ou le matin au réveil, lorsqu'elle s'atténue sous l'influence de la marche ou de

Texercice, examinez la prostate, et elle sera en général hypertrophiée. Vous apprendrez en même temps que la miction est d'autant plus difficile que les efforts sont plus considérables, et le malade vous dira qu'il ne parvient à uriner que lorsqu'il a fait quelques pas dans sa chambre et cessé ses efforts.

Tout autres sont les difRcultés de la miction chez le rétréci : elles sont toujours moins violentes parce que la vessie peut mieux compenser la lésion. Ce n'est plus seulement l'effort du début qui est nécessaire, c'est l'effort de toute la miction, et le jet s'arrête quand l'effort s'interrompt. Le jet d'ailleurs est petit, filiforme ou s'écoule goutte à goutte.

Si la miction est surtout difficile lorsque le malade est pressé, inquiet ou préoccupé, alors qu'elle est facile dans d'autres conditions et surtout lorsque le malade est seul et libre de son temps, c'est un névropathe ou un neurasthénique urinaire ; la vessie a perdu sa contractilité, en même temps que la portion membraneuse est devenue plus sensible.

Enfin voici un malade qui est obhgé de faire des efforts considérables et la nuit et le jour : il est obligé de s'accroupir, de prendre les positions les plus bizarres. La miction ne vient qu'à force d'effort, la défécation est souvent simultanée. C'est un myélitique et le plus souvent un ataxique.

V. Miction involontaire. Incontinence. — Lorsque la miction s'eflTeclue sans le secours de la volonté, on dit qu'il y a incontinence d'urine. Celle-ci est divisée par M. Guyon (1) en vraie ou fausse : la fausse incontinence s'observe avec la rétention d'urine. La vessie est distendue, chaque apport nouveau fait déborder le réservoir trop plein. Elle se produit chez les prostatiques ou chez les rétrécis qui sont en rétention.

L'incontinence vraie est caractérisée par la miction involontaire, continuelle ou intermittente, mais en dehors de toute rétention. Tantôt elle est la conséquence d'une lésion matérielle des voies urinaires (traumatisme, destruction du col par ulcération tuberculeuse, insuffisance urétrale chez la femme), tantôt elle se produit en dehors de toute altération matérielle des voies urinaires : elle est alors d'origine nerveuse, et reconnaît pour cause une lésion du système nerveux ou la psychopathie urinaire. Dans ce dernier cas, elle constitue l'incontinence essentielle, incontinence nocturne des enfants (Voy. Inconr iinence <f urine.)

VI. Miction impossible. Rétention. — L'impossibilité de satisfaire le besoin d'uriner suffit à caractériser la rétention complète. Celle-ci résulte de causes nombreuses. L'étude des lésions qui lui sont propres sera mieux placée à propos de l'hypertrophie prostatique, j'in-

(1 '.GuYON, Leçons cliniques sur les maladies des voies urinaires, 3« édit., 1. 1, p. 264.