DILATATION CONGÉNITALE DE L'URÈTRE

en un point, ou au contraire s'étendreà toute la face inférieure de l'urètre pénien ; ces poches apparaissent flasques et ridées dans rinlervalle des mictions, mais au moment même de la miction elles se dilatent, se tendent, et dans quelques cas peuvent garder la totalité des urines. Une pression directe les vide ^

facilement alors à Textérieur. y^

Un stylet, une sonde, introduits par le méat, s'égarent dans la poche dont ils font bomber la paroi inférieure très mince. Une injection lancée par le méat distend ces dila-

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Fig. 115. — Dilatation congénitale de Turëtre. Poche A Pétat de vacuité, vue du côté gauche. Elle est implantée un peu en dehors de la ligne médiane ; cependant l'effet est exagéi*é sur le dessin.

Fig. 116. — Poche à Tétat de distension. Le jet d'urine, qui est figuré, sort à travers le méat. Le jet d'urine ne s'élance ainsi, chez le malade, que quand la poche est complètement étendue. Le jet se fait d'ailleurs librement.

talions comme pourrait le faire une miction. Tout en un mot prouve leur large communication avec Turètre.

A l'ouverture, ces poches paraissent constituées par une paroi très mince : la muqueuse urélrale adossée à la peau sans inlerposiiion de tissu spongieux.

Le reste du canal se présente sous deux formes. Tantôt il n'y a aucune autre lésion, ce qui montre bien que la dilatation congénitale ne saurait être toujours un simple phénomène mécanique; lanlôt, au contraire, il existe un rétrécissement en avant de la dilatation, ou, comme dans l'observation d'Hendrisksz, une valvule en avant el en arrière de la poche. Ces dernières lésions feraient volontiers pensera l'origine mécanique de l'alîection. Mais leur inconstance prouve qu'il y a autre chose en plus.

Pathogénie. — Là encore il y a eu Ircuhledans le mode d'occlusion de la gouttière urétrale. Les bords de la gouttière urétrale primitive présentent une lèvre interne, une lèvre externe, un interstice. Si les deux lèvres et l'interstice se soudent bien, l'urètre sera normal. S'ils ne se soudent pas du tout, l'urètre sera hyspospade. S'ils se soudent incomplètement, plusieurs cas peuvent se présenter : ou bien les lèvres se sont soudées, emprisonnant un point de l'interstice

F. LEGUEU. — MALADIES DE LURÈTRE.

non réuni, et nous aurons un kysle congénital avec fistule consécutive possible; ou bien la lèvre externe et une petite partie de l'interstice se sont seules soudées aux parties homologues du côté opposé, et alors il y a dans la paroi urétrale un point faible qui ne demande qu'à

Fig. 117. — Schémas du développement du pcrince et du tubercule génital (Merhet). — Sr.ii. I, coupe frontale des replis porinéaux, passant au niveau du sinus uro-génital ; Sch. II, coupe frontale du tubercule génital, de la gouttière ou des replis urétraux ; Sch. 111, coupe frontale du tul>ercule génital au moment de la soudure des replis urétraux ; SUG, sinus uro-génital ; GU, gouttière urétrale ; U, canal urétral ; HP, replis périnéaux; RU, replis urétraux; M, mésoderme; Kl, épithélium endodermique ; EE, épithélium ectodermique ; EU, épithélium urétral ou épithélium ectodermique modifié; K, épithélium de la face interne des replis; ESU, débris épithéliaux à type muqueux de la face utérine des replis: ESR, débris épithéliaux à type cutané.

se distendre sous la poussée urina ire, la distension étant plus certaine s'il existe en mt^me temps un rétrécissement congénital de l'urètre en aval du point aminci.

Fig. 118. — Schémas des modes de formation des principales anomalies du périnée et du tubercule génital (Mermet). — Sch. I, mode de formation d*un kyste dermoïde du raphé périnéal, coupe frontale du périnée ; Scu. II, mode de formation des fistules urétrales pénicnnes congénitales, coupe frontale du pénis au niveau de la fistule; Sch. III, mode de formation des kystes dermoïdcs péniens et de certains urètres doubles, coupe frontale; Scu. IV, mode de formation des kystes mucoïdcs péniens et des poches urineuses congénitales, coupe frontale; UP, urètre profond ; UA, urètre antérieur; FU, fistule urétrale; KP, kysle du raphé périnéal dcrmoïde ; KD, kyste dermoïde pénien ou urètre double ; KM, kyste mucoïde ou poche urineuse congénitale; M, mésoderme; El, épithélium endodermique de Turètre profond; EE, épithélium ectodermique cutané, d'où dérivent les kystes dermoïdes ; EU, épithélium ectodermique muqueux ou urétral d'où dérivent les kystes mucoïdcs.

La poche représente une sorte de fistule borgne interne. La dilatation pourra se faire pendant la vie intra-utérine et être alors vraiment congénitale, ou bien n'apparaître que plus tard dans la vie exlra-ulérine. C'est évidemment dans cette dernière catégorie iju'il faut ranger les dilatations dites acquises, dans lesquelles l'examen anatomique a montré l'absence complète du tissu spongieux dans les parois de la poche (cas de Chopartj.