X. — FISTULES SOUS-PÉNIENNES CONGÉNITALES

Comme toutes les fistules avoisinant un organe creux, elles sont complètes^ borgnes internes ou borgnes externes.

Il n'y a qu'une observation de fistule borgne interne sous-pénienne. C'est celle que rapporte Monod; encore est-elle bien douteuse.

Seules les fistules complètes et borgnes externes méritent d'être étudiées.

Nous devrions comprendre sous le nom de fistules complètes toutes les ouvertures congénitales portant sur un point quelconque

(1] E^GLiSH, Centr. f. d. Krank. der Harn. h. Sexualorg, 1895, Bd VII, p. 65. (2) Meisels (de Budapest), Wiener med. Woch., 1893, no» 31-33.

de la face inférieure de Turètre pénien, et cependant, pour nous conformer à l'usage, nous éliminerons tous les hypospadias péniens où il y a bien orifice anormal, fistule si Ton veut, mais sans canal intermédiaire à l'urètre et à la peau. L'étude de ces cas est faite à rarlicle Hypospadias (p. 286).

Nous réservons le nom de fistules à des canaux, à des trajets faisant communiquer Turètre avec un point variable de la face inférieure de la verge. Elles sont d'ailleurs très rares et nous ne connaissons que les deux observations de Meisels et de Poisson. Dans ces deux cas, il existe un canal supérieur rétréci à une dislance variable du méat. En arrière de ce rétrécissement part le deuxième canal qui se dirige en avant et vient s'ouvrir à la face inférieure de la verge plus ou moins près du gland. On pourrait penser qu'il y a eu cloisonnement primitif déterminant un urètre double ou un urètre en Y (Poisson).

Il est plus probable qu'il y avait rétrécissement congénital du canal supérieur ou de l'urètre véritable et qu'il s'est fait un canal inférieur de dérivation. Ce qui le prouverait, c'est que, dans l'observation de Poisson, la fistule ne s'est complétée qu'après la naissance. Dans les trois premières années, l'enfant cité par Poisson urinait par son méat normal, mais gonflait en même temps la partie inférieure de sa verge à chaque miction. Il se formait ainsi une ampoule que la mère brisa vers la troisième année.

Les FISTULES BORGNES EXTERNES sont congépitalcs, non pas en ce qu'elles existent à la naissance, mais bien parce qu'elles succèdent à des lésions congénitales, les kystes du raphé géniio-périnéal. Ces derniers, bien étudiés par Mermetqui en a réuni 18 cas, peuvent être circonscrits ou au contraire très allongés et dans ce cas d'aspect moniliforme. Quoiqu'il n'y ait que l'observation de Lejars concernant l'ouverture cutanée d'un de ces kystes, il est très rationnel d'admettre que ces kystes congénitaux peuvent, comme ceux des autres régions, s'enflammer, suppurer, s'ouvrir et donner lieu à une fistule. Celle-ci aura un trajet plus ou moins long suivant la forme du kyste. Mermet explii[ue de cette façon les 2 cas observés par Balzer et Souplet. Le Fort en rapporte également une observation, malheureusement sans contrôle opératoire.

Voici l'histoire de ces malades.

Sans aucune infection de l'urètre ou à l'occasion d'une blennorragie, un cordon d'étendue variable, médian, est senti sous la peau du raphé pénien. Ce cordon devient saillant en un ou plusieurs endroits, et il peut se faire une ouverture spontanée si l'incision n'est pas faite à temps. Par l'orifice sort du pus et, fait intéressant, s'il y a plusieurs abcès, on voit qu'ils communiquent tous et qu'il y a entre eux un véritable canal de réunion.

La fistule ainsi créée n'a aucune tendance à se fermer spontanément.