XII. — FISTULES PÉRINÉALES CONGÉNITALES
Dans celle catégorie rentrent quelques faits, dont l'un de .Moly (1) est assez typique. Un soldat présente au niveau du périnée une petite fistulette congénitale qui à chaque miction laisse suinter quelques gouttes d'urine. L'urètre antérieur est sain : la fistule aboutit à l'urètre postérieur. On Texcise : elle est formée de fibres musculaires lisses avec un épilhéHum. J'ai également observé une fistule périnéale congénitale siégeant au milieu du périnée, et en connexion avec l'urètre postérieur seul. La pathogénie de cette malformation n'est pas encore élucidée.
Xlll. — FISTULES STERCORALES DU PÉNIS. ABOUCHE- MENTS ANORMAUX DU RECTUM.
Une classe intéressante de fistules sous-péniennes est encore représentée parles abouchements anormaux du rectum.
Les abouchements anormaux dans l'urètre ne sont pas très rares ; ils sont toutefois exceptionnels au niveau du pénis (Le Fort).
Favier en 1872, pour 10 fistules recto-urétrales, en trouve 5 dans la région membraneuse de l'urètre, 3 dans la région prostatique, 2 entre la région prostatique et la région membraneuse. Anne, en 1870, en trouve 6 dans la région membraneuse et 10 dans la région prostatique.
Cependant Taruf fi a rassemblé quelques observations d'anus pénien : dans une observation de Witt, le rectum, en forme d'étroit canal,
(i; MoTY, Gaz, des hôp.^ 2 mars 1897.
336 F. LEGUEU. — MALADIES DE L'URETRE.
courait sous rurètre et s'abouchait dans la fosse naviculaire. Un enfant observé par Porro avait l'anus et le gland imperforés : Turèlre s'ouvrait à la racine du pénis et donnait issue au méconium d'une façon continue. Les observations de Cruvcilhier, au contraire, de Gallignani et de Ziegenspesk ont trait à des anus péniens : l'urètre s'ouvrait près du gland (Cruvcilhier), à la face inférieure de la verge (Gallignani, Zicgenspesk).
La pathogénie de ces malformations est assez diffîcile à élucider : quand l'abouchement anormal se fait dans la vessie ou dans l'urètre postérieur, on peut encore l'expliquer par le défaut de cloisonnement du cloaque. Mais pour les abouchements à l'urètre antérieur ou au pénis, il n'en va plus de môme. Retterer les explique ainsi : « Dès l'origine, l'orifice du conduit cloacal est reporté trop en avant. Si le cloisonnement se fait normalement, le septum urétro-reclal n'est pas arrivé à l'orifice cloacal au moment où le bord postérieur de l'un des replis ano-génitaux était déjà recourbé en bas et en dedans pour aller à la rencontre de son congénère. Ces replis arrivent au contact et se soudent pendant que le segment inférieur du conduit cloacal continue à se cloisonner et à allonger le rectum devant le pont cutané qui résulte de la jonction des replis ano-génitaux. La dépression anale sera délimitée par le repli préanal et post-anal, comme dans les conditions normales, mais elle sera imperforée. »
Le Fort au contraire adopte la théorie de l'éclatement après imperforation, déjà défendue par Cruvcilhier.
Le traitement consiste dans l'établissement préalable de l'anus toujours imperforé, et dans la dissection ultérieure et l'extirpation du conduit fisluleux.
TRAUMATISMES DE L'URÈTRE
L'urètre est vulnérable de deux facjons, de dehors en dedans ou de dedans en dehors ; il y a donc deux catégories à établir et à étudier séparément dans les traumatismes de l'urètre.
