POLYPES DE L'URÈTRE CHEZ L'HOMME

sur rhistologie môme des tumeurs. Or les tumeurs de Turètre sont assez rares pour que leur anatomie pathologique ne soit encore qu'à Tétat d*ébauche. Nous savons cependant que des tumeurs fibreuses ou des myomes, des sarcomes, peuvent affecter ce caractère de pédiculisation, et nous savons par ailleurs que des tumeurs, comme les polypes du méat chez la femme, peuvent être sessiles. Le terme de polypes ne répond donc à rien de défini; nous le conservons cependant provisoirement pour caractériser ces tumeurs bénignes, généralement pédiculées, d'origine muqueuse et à évolution endourétrale, et répondant anatomiquement à la structure de Tadénome, de Tangiome ou du papillome.

Même ainsi compris, le groupe des tumeurs estdifficile à nettement séparer des végétations polypiformes qui accompagnent les strictures urétrales. L*urétrite papillomateuse, dont Bruggs rapportait récemment un exemple (1), est reliée par des lésions intermédiaires avec les observations de polypes diffus dont nous aurons à parler. Il est donc vraisemblable qu*à Torigine de toutes ces productions se trouve une même cause, Tinfection.

Les polypes de Turètre se présentent dans des conditions différentes chez rhomme et chez la femme.

1» Polypes de l'urètre chei rhomme.

Chez rhomme, les polypes sont fréquents au niveau des rétrécissements. Ces excroissances charnues ont été bien décrites par Halle et Wassermann ; elles font partie de Thistoire des rétrécissements. En dehors des strictures, les polypes de Turètre sont rares, les obser- ' vations se comptent. Mais il est cependant des observations incontestables de tumeurs nettement pédiculées, et trouvées dans la continuité de Turètre chez Thomme.

GrQnfeld en rapporte quelques exemples (2), ainsi que Bryant(3) et que. Goldenberg (4).

La rareté de ces pièces tient peut-être à la difficulté qu'il y a en clinique à reconnaître ces tumeurs; on ne voit que celles qui présentent un volume assez considérable et qui viennent faire saillie au méat. Et il est bien probable que si on endoscopait plus souvent les malades, on en trouverait un plus grand nombre. Janet (5) a publié Tobservation de cinq malades chez lesquels il découvrit ainsi au

(1) Bruoos, Gàz. hebd. de Montpellier, 1890, n» 5, p. 58.

(2) Gruitfbld, Die Endoscopie der Harnrœhre und Blase (Deutsche Chirurgie von Billroth u. LÛcke, Stuttg^art), Lieferungr LI, p. 179.

(3) Bryawt, ifed. chir. Traiwact, vol. LXXVf, p. 191.

(4) GoLDBNBBRo, Ncw YorU med, Journ., nov. 1898 p. 600.

(b) J. Janbt, Cinq cas de polypes urétraux (Assoc franc. d*urologie, 2^ session, Compte* rendus, Paris, 1898, p. 402).

hasard de Turétroscope des polypes qui se caractérisaient pcr une urétrite rebelle à toute thérapeutique.

Janet les divise en deux catégories: les polypes verniformes, le plus souvent uniques, et insérés au niveau de la paroi inférieure du bulbe, et les polypes papillomaieux, souvent multiples et disséminés dans tout Turètre antérieur.

Le diagnostic de ces tumeurs, lorsqu'elles sont profondes, ne se fait qu'à Taide de Tendoscope. Elles ne se caractérisent en efl'et que par les signes d'une urétrite chronique ou d'un rétrécissement. Elles restent méconnues jusqu'à l'emploi de l'urétroscope.

Et encore, faut-il une certaine habitude pour ne pas laisser échapper à l'instrument la découverte d'une tumeur dont la coloration est sensiblement identique à celle de la muqueuse urétrale. Les petites tumeurs se reconnaissent assez aisément, parce qu'elles n'occupent qu'incomplètement le champ de l'urétroscope. Mais les grosses passeraient plus facilement inaperçues, parce qu'elles se présentent en plein dans le champ de l'urétroscope. Grûnfeld a précisé les règles de l'endoscopie pour la découverte des polypes : pour les petites tumeurs, on les découvre mieux en retirant Tendoscope. Pour les grosses, l'enfoncement permet mieux de les saisir, en les déroulant successivement et en amenant sous les regards des segments différents de leur circonférence.

L'urétroscope permet à la fois de reconnaître et de traiter les polypes de l'urètre. Les petits polypes peuvent être tordus avec une pince ; ceux qui ont un pédicule accessible seront sectionnés avec lepolypotome de Grûnfeld. S'il est possible, on cautérise avec une pointe de platine le point d'implantation.

2° Polypes de Turètre chez la femme.

L'urètre de la femme est plus apte que celui de l'homme à proliférer, et c'est presque exclusivement chez la femme qu'on observe les polypes de l'urètre. La dilatabilité, l'extensibiHté plus grande de l'urètre féminin permettent d'ailleurs de les reconnaître plus facilement que chez l'homme.

On peut les observer dans toute la longueur de l'urètre, mais c'est surtout au voisinage du méat qu'on les rencontre. Ils se présentent là sous une forme un peu particulière, souvent sans pédicules : ces petites tumeurs polyjioïdes du méat urinaire chez la femme sont connues depuis longtemps. Signalées par Clarke, par Cooper, elles furent plus complètement étudiées par Boyer, par Velpeau et Vemeuil (1). Jondeau (2) les a décrites dans sa thèse.

Les polypes peuvent siéger dans toute la longueur de l'urètre;

(1) Verneuil, Bull, de la Soc. de chir., 1855.

(2) Jondeau, thèse de Paris, 1888.