I. — KYSTES GLANDULAIRES

Il n'est pas très rare de trouver à Tautopsie de petites dilatations kystiques dans l'intérieur de la prostate. Le plus souvent, ce sont de petits kystes multiples, remplis d'un liquide grisâtre, qui siègent dans les lobes latéraux de la glande ; parfois plusieurs petits kystes se réunissent pour former une cavité plus considérable.

Les observations de kystes prostatiques présentant un certain volume sont rares : je puis citer un cas de Dolbeau rapporté par Béraud, un exemple de Cruveilhier, deux observations de Le Dentu, une d'English et une autre de Desnos. Toujours multiples, ces kystes sont formés par la confluence de cavités plus petites et acquièrent parfois un volume assez considérable ; celui que Desnos observa présentait le volume d'une mandarine. Le kyste siège presque toujours dans les lobes latéraux et se développe en dehors et en haut, d'où il suit qu'il comprime peu l'urètre: dans le cas que je viens de ciler, la tumeur occupait presque toute la partie inférieure de la prostate qui était convertie en une seule poche se terminant en avant immédiatement derrière la portion membraneuse de l'urètre et en arrière au point où, normalement, les vésicules séminales pénètrent entre les deux lobes; les canaux éjaculateurs restaient complètement indépendants de cette poche. Dans une des observations de Le Dentu, ainsi que dans le cas d'English, le kyste glandulaire siégeait au niveau du lobe médian.

ha paroi du kyste présente des irrégularités sur sa surface interne correspondant aux cloisons qui séparaient les cavités primitives; par sa surface externe, la paroi adhère au tissu prostatique encore conservé ou se met en contact avec la muqueuse de l'urètre et communique avec la cavité du canal par des orifices multiples. Dans le cas de Desnos, examiné par Brault, les parois étaient formées par du tissu conjonctif fibrillaire riche en cellules fusiformes ; on trouvait à la face interne un épithélium cylindrique ou cubique, aplati par places, et généralement disposé sur une seule couche.

Le contenu du kyste est un liquide variable dans soe aspect : tantôt on trouve un liquide presque transparent, ou gris blanchâtre, plus ou moins filant; tantôt au contraire le contenu épaissi devient visqueux, louche ou brunâtre, par son mélange avec du sang. Dans le liquide, on trouve des cellules épithéliales, des leucocytes, des globules rouges, des corps amylacés. Henry Thompson parle de kystes dont le contenu est purulent, mais on peut faire remarquer que dans les exemples qu'il donne il est impossible de savoir s'il ne s'agit pas plutôt d'un abcès de prostatite chronique que d'un kyste véritable.

Symptômes. — Les kystes glandulaires de la prostate ne sont guère connus que comme des trouvailles d'autopsie; pendant la vie, ils ne donnent naissance à aucun symptôme qui permette d'en soupçonner l'existence. 11 s'agit ordinairement de gens âgés et on pourrait soupçonner l'existence d'un kyste par la constatation au loucher rectal d'une tumeur prostatique lisse et arrondie, rénitente ou fluctuante, sans trace de prostatite ni d'inflammation périprostatique. Ce n'est guère que par exclusion qu'on pourrait songer au diagnostic des kystes glandulaires.

Si par son volume un kyste prostatique devenait gênant, on pourrait l'ouvrir et le drainer par le périnée.

IL — KYSTES SACCULAIRES DE L'UTRICULE.

Ces formations kystiques sont dues à l'accumulation de liquide dans la cavité de l'utricule prostatique dont l'ouverture urétrale se trouve oblitérée. On les observe très rarement chez les individus âgés et ils ne paraissent pas rares dans les premières périodes de la vie, étant la conséquence d'une véritable malformation. Le Dentu ne cite que deux exemples de ces kystes sacculaires, mais English, dans un mémoire important, dit en avoir trouvé 5 sur 70 autopsies d'enfants nouveau-nés. RécemmentSpringer(l), sur 63 nouveau-nés, n'a trouvé aucun kyste, mais en examinant 600 cadavres il a vu trois kystes de Futricule dont un chez l'enfant et deux chez l'adulte. Cet auteur décrit en outre une pièce du Musée.

Lorsque l'occlusion des lèvres de l'utricule est incomplète, il n'existe guère qu'un peu de dilatation de la cavité; lorsque la fermeture est complète, l'utricule peut faire fortement saillie dans l'intérieur de l'urètre et la tumeur prend l'aspect pédicule avec implantation du pédicule sur la ligne médiane. Mais la portion du sinus incluse dans la prostate peut surtout se développer; dans ce cas, le kyste reste contenu dans l'intérieur de la prostate ou vient faire saillie sur la face postérieure de la glande : parfois môme, le kyste se développe en arrière de la vessie, entre les deux vésicules séminales, et ne se trouve rattaché à la prostate que par son pédicule.

(1) Sproiobr, Zeitschr. fur Heilkunde, 1898, p. 458.

KYSTES HYDATIQUES. 709

Le contenu de ces kystes est formé par un liquide clair ou analogue au liquide prostatique et contenant des débris cellulaires et des masses granuleuses.

La paroi, formée par Tutricule plus ou moins distendu, peut ôtre solidement fermée de tous côtés; d'autres fois, du côté de lurètre, Tadhérence entre les deux lèvres de Tutricule n*est représentée que par la fusion des couches épithéliales et la plus faible traction peut la rompre. La paroi du kyste est revêtue d*épithélium cylindrique ou d*épithé^um plat.

Les kystes de Tutricule passent généralement inaperçus et ne sont reconnus qu'à Tautopsie ; par exception, ils déterminent des symptômes urinaires qui appellent Tattention. Chez les nouveau-nés, d'après Englisb, un grand nombre de rétentions d'urine sont dues à l'existence des kystes sacculaires. Chez ladulte, on pourrait avec l'explorateur à boule constater l'existence d'un obstacle au niveau de la portion prostatique de l'urètre et l'examen endoscopique permettrait de diagnostiquer la saillie intra-urétrale formée par la collection sacculaire.

Au point de vue du traitement, il est utile de connaître la possibilité de l'existence de ces kystes comme point de départ des rétentions d'urine des nouveau-nés : il suffira souvent de pratiquer le cathétérisme, ou de presser sur la prostate avec un doigt introduit dans l'anus, pour amener la rupture du kyste.