ANEVRYSMES DE LA JAMBE
Lorsque la tumeur est enflammée, on est, comme partout, exposé à la prendre pour un abcès. C'est Tétude des commémoratifs qui doit sauver de cette dangereuse erreur.
Le pronostic des anévrysmes de la pédicuse abandonnés à euxmêmes est grave, car ils finissent par compromettre les fonctions du pied, et peuvent môme, en s'ouvrant au dehors, amener la mort du malade.
Autrefois les résultats fournis par Tintervention chirurgicale n'étaient pas plus brillants. M. Chauvel, sur vingt cas, compte trois morts et deux amputations de jambe, dont une mortelle.
Il n'en est heureusement plus de môme aujourd'hui. La compression est une mauvaise méthode de traitement pour ces anévrysmes. Dans ma statistique, je n'ai trouvé qu'un succès qui lui soit dû et il fallut comprimer la fémorale pendant trois semaines. La seule méthode qui convienne est l'action directe sur la tumeur. Encore la simple incision du sac avec ligature des deux bouts est-elle particulièrement conlre-indiquée ; elle expose aux hémorragies ; elle expose à l'inflammation qui peut se communiquer facilement aux articulations du pied. C'est ce qui est arrivé dans un cas d'Adams, où il fallut en venir à l'amputation.
La vraie méthode de traitement des anévrysmes de la pédieuse est donc l'extirpation du sac.
IL Anévrysmes de la plante du pied. — Lesanévrjsmes delà plante du pied sont extrêmement rares. Ils reconnaissent en général une origine traumatique. Tout ce que j'ai dit des anévrysmes de la pédieuse leur est applicable. Je ne connais qu'un cas qui ait été guéri par la compression. Johnson obtint la guérison au bout de quarantecinq jours de compression intermittente de la tibiale postérieure, de la tibiale antérieure et de la pédieuse.
La ligature à distance est une très mauvaise méthode. Dans le cas de Delore, la ligature de la tibiale postérieure n'arrêta pas les battements; il est vrai que l'anévrysme a guéri plus tard spontanément. La ligature d'une seule artère est d'ordinaire insuffisante, en raison de la multiplicité des voies anastomotiques. Et même dans un cas on lia successivement et sans succès, la tibiale. postérieure, la tibiale antérieure et la pédieuse.
La seule bonne pratique est donc encore d'inciser sur le sac pour faire la double ligature s'il est très petit, pour l'enlever s'il est un peu volumineux et s'il contient des caillots.
