ANËVRTSMES DE LA JAMBE

Les anévrysmestles artères de la jambe sont rares. 11 est classique de les diviser en anévrysmes spontanés et anévrysmes Iraumatiques ; cette division n'est point peut-être aussi juste qu'elle le paraît; car

les anévrysmes dits spontanés reconnaissent souvent pour cause des eflforls, des entorses, des contusions, et, d'un autre côté, la lésion préexistante de l'artère qui aurait favorisé leur production n'est jamais bien constatée, ce qui n'a rien d'étonnant, étant donnée la pathogénie que j'ai exposée des anévrysmes dits spontanés.

Parmi les anévrysmes franchement traumatiques, ceux qui compliquent les fractures de jambe méritent une mention spéciale. Dupuytren, Laurent (1), Nepveu ('2) se sont occupés de cette redoutable complication, et Vèzes (3) l'a bien étudiée dans sa thèse. Parmi ces anévrysmes, qui sont d'ordinaire étudiés en bloc, il faut absolument faire une division.

Tantôt l'artère n'étant sans doute pas complètement rompue, l'anévrysme ne se forme qu'un certain temps après la fracture, lorsqu'elle est déjà consolidée. Quelquefois, c'est au moment où l'on enlève l'appareil qu'il se manifeste ; il en fut ainsi dans un cas de Pelletan. Les anévrysmes qui se comportent de cette façon ne méritent pas de considérations spéciales. Lorsqu'ils se développent, la fracture est consolidée; elle n'existe plus en tant que fracture; l'anévrysme ne présente donc rien de spécial, et il est justiciable du môme traitement que ceux qui sont dits spontanés.

Tantôt, au contraire, l'artère est complètement rompue au moment de la fracture, et le sang s'infillre dans le tissu cellulaire formant un volumineux hématome artériel. C'est le plus souvent l'artère tibiale antérieure qui est déchirée dans ces circonstances. Mais toutes les artères peuvent être atteintes, môme la péronière. Le membre prend un volume énorme, la peau distendue se marbre de taches violettes ; le pied se refroidit, et les douleurs sont souvent très vives. Ces cas sont d'une gravité extrôme : la gangrène en constitue le gros danger et le traitement est extn^mement embarrassant. Dupuytren a préconisé la ligalure à dislance, ^'erneuil et Nepveu la compression indirecte. Il me semble que le vérilable trailemenl,à l'heure actuelle, consisterait à inciser sur la fracture, à enlever autant que possible les caillots infiltrés, à lier l'artère rompue et à terminer par la suture osseuse.

Les anévrysmes dils spontanés se développent bien plus souvent chez les hommes que chez les femmes, el dans bien des cas on peut les rattacher à des efforts, h des marches forcées, des contusions, des entorses, ce qui prouve qu'au point de vue pathogénique ils sont dus à des ruptures partielles de rartère, suivant la théorie de Recklinghausen el d'Eppinger.

L'artère péronière n'est presque jamais alleinle, et tandis que les anévrysmes consécutifs aux fractures de jambe sont plus fréquents sur la libiale antérieure, les autres se développent plus souvent sur

(1) Laurkxt, thèse de Paris, 1874.

(2) Nki'vku, Bull. méd. de la Soc. de c/iir., 2S avril 1875, p. 365.

(3) VÈZE8, thèse de Paris, 1890.