PAR I

ED. 8CHWARTZ

Professeur agrégé à la Faculté de médedine, Chirurgien de l'hôpital Cochin.

La pathologie des nerfs périphériques, mixtes, moteurs ou sensitifs, organes de transmission de Tonde nerveuse, est entrée dans ces dernières années dans une phase nouvelle.

Si, malgré les expérimentations répétées et les faits cliniques multiples accumulés par les chirurgiens, nous ne sommes pas encore définitivement fixés sur la façon intime dont se fait la restitution plus ou moins rapide des fonctions après une section nerveuse ou une perte de substance, il n'en reste pas moins avéré que la régénération nerveuse est surtout fonction du bout central et que, pour la favoriser, la réunion aussi exacte que possible est le but à chercher et à poursuivre. La question des névrites s'est considérablement agrandie; alors que nous ne connaissions que les névrites traumaliques proprement dites, il est certain aujourd'hui qu'à côté d'elles doivent se ranger toute une catégorie d'inflammations proprement dites du nerf, qui surviennent sous l'influence d'une infection ou d'une intoxication locale ou générale, qui peuvent atteindre un ou plusieurs gros troncs nerveux, voire même se généraliser, envahissant peu à peu de la périphérie vers le centre et donnant lieu au tableau cUnique des myélites ascendantes. Tous ces faits sont plutôt d'ordre médical et nous les trouvons admirablement exposés, d'abord dans

Traité de chiruroib. IV. — 1

une thèse remarquable de M™* Déjérine-Klumpke (1), puis dans la Monographie de Babinski (2). Ce n'est pas sans fruit que le chirurgien s'inspirera de ces travaux pour compléter ses connaissances sur les névrites en général et remonter de l'effet à la cause. Que la névrite soit chirurgicale ou médicale, elle se manifeste par des symptômes identiques avec lesquels nous devons ôtre familiarisé. A côté des névrites, il est impossible de ne pas mettre en relief ces faits si bizarres de troubles fonctionnels des nerfs périphériques survenant sous Tinfluence d'un traumatisme, qui doivent être rapportés à l'hystérie et qu'on étudie actuellement sous le nom générique d'hyslém-lraiimatisnie. Ils ouvrent, pour nous, la porte à toute une série de problèmes de diagnostic et de pronostic qui prennent une importance considérable au point de vue médicolégal.

Si, après ces quelques considérations générales sur la physiologie pathologique et la clinique, nous jetons un coup d'oeil sur les progrès de la thérapeutique, nous constatons que, là aussi, chaque jour apporte une nouvelle pierre à l'édifice. Ce n'est plus seulement sur les troncs nerveux même que nous portons notre action; c'est sur leurs origines les plus profondes, les moins facilement accessibles que les chirurgiens ont agi, en extirpant par exemple le ganglion de Casser dans les névralgies rebelles du trijumeau. Les résections larges des nerfs soit pour tumeurs, soit pour névralgies les élongations ne se comptent plus. La chirurgie opératoire du système nerveux périphérique ne le cède en rien à celle du système nerveux central (moelle et cerveau).