ET DE LA JUGULAIRE INTERNE

Les anévrysmes jugulo-carotidiens ne sont pas très rares : j'ai pu en relever 19 cas en 1889. Tous étaient d'origine traumatique, sauf celui observé par Queirel, qui s'était spontanément développé.

L'origine traumatique explique que ces anévrysmes n'aient été observés que chez l'homme. Sur douze cas, cinq, d'après la statistique de Pluyette (1) étaient consécutifs à des coups d'épée, ce qui explique en outre qu'ils sont plus fréquents à droite.

Comme dans les autres régions, l'anévrysme arlério-veineux se manifeste, tantôt immédiatement après le traumatisme, tantôt quelques jours, quelques semaines et môme quelques mois après (deux mois dans un cas de Stimson).

Les symptômes sont d'ailleurs les mômes que partout ailleurs. Follin en a cependant noté un qui est spécial à la région. Dans les grands mouvements d'inspiration la tumeur s'affaise, le sang qui y est contenu étant en quelque sorte aspiré par le thorax.

Ces anévrysmes n'ont pas une marche très rapide, mais ils constituent cependant une infirmité pénible. Le bruit de souffle perçu par les malades devient pour eux une insupportable obsession. Toutes les veines du cou et de la face se dilatent, d'une manière parfois considérable. Les troubles cardiaques ne sont pas rares : ils sont dus soit à

(1) Pluyette, Revue de chir., 1886, p. 275.

326 PIERRE DELBET.— MALADIES CHIRURGICALES DES ARTERES.

la compression du pneumogastrique, soit à l'augmentation de la pression dans le système veineux. La compression du pneumogastrique peut entraîner aussi des troubles respiratoires. Les modifications de la circulation cérébrale provoquent des vertiges, des étourdissements, des troubles sensoriels de la vue et de Touïe.

Enfin ces anévrysmes abandonnés à eux-mêmes ne guérissent jamais: ils tendent à augmenter de volume et peuvent même se rompre, comme dans le cas de Sale.

Les quelques tentatives thérapeutiques dont j'ai relevé les observations, en 1889, n'ont pas donné de brillants résultats. Le malade de Médini a guéri par la compression. Celle-ci avait été commencée quelques jours après Taccident, et la guérison ne fut complète qu'au bout d'un an.

Quatre malades ont été traités par la ligature de la carotide. Deux sont morts, deux ont survécu, mais aucun anévrysmc n'a guéri. Pluyette (1), envisageant la survie des malades non traités, l'oppose au bilan de la ligature et conclut : « En présence de résultats aussi nets, aussi concluants, le doute n'est plus possible, Texpectation est un devoir, l'intervention est condamnable. » Cette conclusion me semble excessive. Que la ligature de la carotide primitive soit insuffisante, cela n'est pas douteux, et il était aisé de le prévoir, puisque la ligature par la méthode d'Anel est toujours mauvaise dans le traitement des anévrj'smes artério-veineux. Mais l'extirpation ou la quadruple ligature seraient certainement efficaces. J'ai déjà dit (Voy. Anévrysmes de la carotide primitive^ p. 28 1) que le pronostic de la ligature de la carotide primitive était notablement amélioré. Il reste à savoir s'il serait aggravé par la ligature simultanée de la veine jugulaire interne? Je ne le pense pas. S. Gross a montré, en s'appuyantsur 85 observations, que la ligature de la jugulaire interne n'est pas très grave (2). Pilger, nous dit Maubrac (3), a pu réséquer, chez le même sujet, les deux veines jugulaires internes, sans autre inconvénient qu'une migraine passagère. M. Peyrot, en enlevant une tumeur maligne du corps thyroïde, a réséqué la carotide primitive et la jugulaire interne sur une étendue de 7 centimètres. On peut donc lier simultanément la carotide primitive et la jugulaire interne.

S'il y avait indication d'agir, et je pense qu'il serait légitime de le faire dans les cas où les troubles respiratoires sont intenses, où les fonctions de la vue et de Touïe sont menacées, il faudrait tenter la suture de l'artère. Dans les cas sans doute nombreux où cela serait impossible, c'est à la quadruple ligature qu'il faudrait recourir, en enlevant le sac s'il était volumineux.

(1) Pn'YBTTE, Revue de c/iir., 1880, p. 288.

(2) S. W. Gnoss, Wounds of the jugular vein {Amer. Journ. of med. Sciences^ 1867, vol. LUI, p. 17).

(3) Mavorac, Arch. gén. de med., fëvricr 1889, p. 181.

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