IX. — LYMPHANGIECTASIES

Les dilatations variqueuses des lymphatiques ou lymphangiectasies peuvent porter sur les ganglions, Itjmpho-adënocèles^ sur les troncs lymphatiques, varices tronculaires^ sur les réseaux, varices réticuiaires. Ces trois variétés de lymphangiectasies peuvent être isolées ou réunies.

Historique. — La dilatation du canal thoracique avait été signalée depuis longtemps (Guiffart-Bassuis), ainsi que Tectasie des lymphatiques viscéraux (Ackermann, Mascagni, Sandifort, etc.). En 1860 et en 1H63, Nélalon signale deux observations de varices ganglionnaires sur le vivant (Hasse,Ilenke,Horn les avaient déjà signalées à Tautopsie). Les varices des réseaux furent étudiées par Meckel, Michel, Demar- (|uay, Zambaco, David. Mais le type clinique de radéno-lymphocèle lut en réalité créé par Th. Anger (18r>7) (1; ; depuis, de nouvelles observations furent publiées en assez grand nombre. Parmi les travaux plus récents nous citerons ceux de Chipault (1888 et 1889), la thèse de Poix (189-2), et la thèse de Hessio (1895) qui rapporte un nouveau cas de lympho-adénocèle observé dans le service de Th. An<<er ('2 .

(1) La première observation d'adéno-lymphocèle publiée est cTAinussat (1836); — la deuxième est de Nélaton (1860); — la troisième est de Trélat (1865} ; — la quatrième est de Th. Anjcer (1867).

i2) Tu. A.NOKii, Des tumeurs érectiles lymphatiques : adt^no-Iymphocèle, 1867. — Chipailt, Note sur deux cas de lymphaiifnome ganglionnaire (adéno-lymphocèle) {France met/., juin-juillet 1888) ; Varices lymphatiques et lymphangiomes (Aer. gén.. Gaz. des hùp,^ 15 décembre 1888); Varices lymphatiques du derme \Archm gén. de méd.^ juin 1889). — Poix, De Tadéno-Iymphocèle, thèse de Bordeaux, 1892.

LYMPHANGIECTASIES. 479

Étiologie. — Au point de vue éliologi(|ue, nous diviserons les lymphangiectasics en congénitales^ spontanées, fîlariennes, mécaniques ou symptomatiques. Nous signalerons auparavant la plus grande fréquence des lymphangiectasies dans rcnfance et l'adolescence (de douze à vingt-cinq ans) ; cependant une des observations de Th. Anger rapporte le début de Tadéno-lymphocèle à T^gç de trentequatre ans et les faits publiés en France se rattachent à un âge plus avancé (de vingt-cinq à trente ans). Les hommes sont beaucoup plus souvent atteints que les femmes.

I. LvMPHANGiECTASiE CONGÉNITALE. — Elle a été signalée par Thilesen, Patterson ; elle serait due à une ectasie congénitale des vaisseaux lymphatiques, et pourrait être l'origine de certains kystes congénitaux.

II. Lymphangiectasie spontanée. — La lymphangiectasie dite spontanée a été observée en France (Th. Anger), en Allemagne, en Autriche, en Suède, etc., et dans les pays chauds.

III. Lymphangiectasie filarienne. — Une partie des lymphangiectasies dites des pays chauds (type exotique: à la Réunion, maladie des glandes) par opposition aux lymphangiectasies de nos climats (type indigène), est due à la filariose, ce qui expliquerait la plus grande fréquence de Tadéno-lymphocèle et des varices lymphatiques dans les pays chauds où les deux variétés de lymphangiectasie peuvent se rencontrer.

IV. Lymphangiectasies mécaniques ou symptomatiques. — Elles comprennent deux variétés : les lymphangiectasies par compression, et les lymphangiectasies par inflammation.

Les premières ont été signalées à la suite de tumeurs (Mascagni, Sœmmering, Richet) (cette tumeur était rélro-péritonéale dans le cas de Busey 1, ou de cicatrices d'abcès ganglionnaires (Schoitz).

Les secondes sont consécutives à des lymphangites répétées qui amènent l'oblitération partielle des vaisseaux, laquelle entraîne leur ectasie. Ces faits ont été étudiés surtout à propos des varices lymphatiques du pénis (Trélat, Iluguier) et des organes génitaux en général.

PaUiogénie. — Comme l'ont montré les expériences de Th. Anger, la compression et l'oblitération des voies lymphatiques ne suffisent pas à créer le type de la lymphangiectasie ; la lymphangiectasie expériment^ile du chien par ligature du canal Ihoracique n'est en effet que temporaire. Dans un grand nombre de cas observés dans les pays chauds, on peut incriminer la filaire; elle a été trouvée dans le liquide des varices lymphatiques par Manson, Lewis, Azéma, Lancereaux. Gubler avait déjà signalé la chylurie dans cette affection. Mais on ne trouve pas la filaire d'une façon constante et c'est dans ces cas que la pathogénie reste encore obscure. Il faudrait, d'après Verneuil,

— J.-B. Bbssio, Contribution à Tëtude des adéno-lymphocèlcs, thèse de Paris, 1895.

— Tenkbso:^ et Darier, Soc. de dermat., décembre 1893. — Hanot, Sac. méd, des hàp,^ 22 février 1895. — Lerbddb, Arch, de méd. expér., 1896.

'>80 H. BaODIER. — AFFECTIONS Di: SYSTÈME LYMPHATIQUE.

admellrn un processus palliogéniquc très giïiK^ral emltrassaot le syï lème veineux el le sysLiïme lymphatique simullaDt^mcnl ()e$ varîd veineuses ont soiivenl éti^ signait^es en miime temps que les varic( lymphaliques)', la lympliHugieclasie spontanée dt'buterail par la (litu tation lies vaisseaux proronils de Vabdomen formant une liimem variqueuse profonde sotts-aponévroUque .hienlôl appnrallraienl dtt varices cylindroïdes sus-aponévroUgaes, puis des varices dermique^ Anatomie pathologique. — 1. Lvmi>ho-adénocèi.e. — U sobseryl surtout à l'aine et il est ordinairement symétrique \ dans ce cas il e souvent plus f,'ros du cuit gauche : s'il ne siège que d'un côlé, c'e encore à gauche (pi'ii sièffL' le plus haljiliicllcmenl. On l'a oliscrv

F)g. ÎI. — Tumeur vnriqueuHo des glandes lyiiiphaUt|U(>s de l'aiiie. —a,e .... .1 ....;„:....... — (,, coupe d'une plande; — c, deux pelitei

ir naturelle (Nélalonj.

Uni hd use cl '

lioDS jaunfttre

, grandei

aussi à l'aisselle, au cou, dans la région sous-maxillaire, au pli dda coude. Weichselbaum a relaté un cas de lympho-adénocéle dtf ganglions mésenlériques.

Les masses ganglionnaires, libérées de l'énorme couche de graisi qui les entoure, se présentent sous furmc de tumeurs mollasses, Im selées, à contours nets quand elles ne sont pas ouvertes (fig. 21)9 sinon ces tumeurs se vident, se rétractent et leur aspect a été aie» comparé à celui des vésicules spermalîques (lig. 2:2). L'envelopi^ périganglionnairc est perforée par de gros troncs ectasiés.

Le parenchyme ganglionnaire en partie disparu s'atTaisse qufti on le coupe et donne issue à un liquide laiteux, opalin ; on voit u série d'alvéoles s'ouvrant les uns dans les autres (lîg. 23) ; dans céÇM masse alvéolaire qui rappelle le tissu érectîle, les sinus de la substAlM tubuleuse peuvent se distinguer encore de ceux de la substaaû médullaire. Ces sinus sont béants, leur paroi est épaissie, rélémBd musculaire se développe sur la paroi des vaisseaux alTérentâ el diapS

LTMrHANGlECTASirS. 481

rail dans le gaiiglioQ pour laisser place au tissu conjonclir el à quelques fibres élastiques ; parrois on retrouve quelques amas l'oliiculaires entre les canaux variqueux.

a glande injccWe

({^Bsour naturelle) ^Nflaton).

Le contenu est constitué par de la lymphe, dos globules blancs et -«les granulations graisseuses, ce qui le rapproche pluti*-! du chjle

Tig. 53. - Cou. canaui lyraphntîqi

[Kélalon).

(Th. Anger). Il est rare que le lympho-adt'noctle -soit pur ; presque toujours il s'accompagne de varices Ironculaires et rétîculaires. Tn*iTH PB ciiminaiE. IV. — 3t

II. Varices tronculaires. — Elles portent surtout sur les lymphatiques des organes génitaux et des membres inférieurs. Les troncs profonds sont ectasiés avant les troncs superficiels. Dans le lymphoadénocèle inguinal, presque toujours les lymphatiques lombaires et iliaques sont dilatés.

D'après Lejars, anatomiquement les varices tronculaires revêtent deux formes : elles sont circonscrites ou diffuses, circonscrites elles se présentent sous Taspect d'ampoules fluctuantes et molles; diffuses, elles se manifestent sous forme de tractus moniliformes, parfois enchevêtrés au point de former de véritables tumeurs.

La paroi des troncs dilatés est épaissie par places, la tunique musculaire est hypertrophiée (Th. Anger) ; les valvules sont presque toujours insuffisantes.

III. Varices réticui.aires. — Nous les diviserons en varices du derme et varices des muqueuses,

a. Varices du derme, — Les varices dermiques signalées par Michel (de Strasbourg), puis par Thilesen, ont été observées à la face antéro-interne de la cuisse, au mollet, à la jambe, à la fesse, au scrotum, à la verge, aux grandes lèvres, sur la peau de Tabdomen, à Taisselle, au bras. Histologiquement elles ont été étudiées par Thilesen, Rindfleisch, Zur Meden, Dubief. D'après ce dernier, les varices lymphatiques siègent dans toutes les couches du derme ; les vaisseaux ectasiés peuvent communiquer entre eux, soit par usure d'une paroi commune, soit par un lymphatique non dilaté ; les cavités lymphatiques en se développant ne détruisent pas les différents organes du derme, mais les refoulent ; elles peuvent comprimer le corps papillaire, venir user Tépiderme et amener une lymphorragie. La paroi de CCS cavités est formée par une couche endothéliale simple ou doublée d'une zone de tissu conjonctif jeune ; elle est en rapport très intime avec les vaisseaux sanguins qui parfois la traversent, ce qui explique la présence du sang dans les lymphatiques ectasiés.

b. Varices des muqueuses. — Elles ont été signalées sur la langue, les lèvres, la conjonctive. Leur étude a été faite par Tenneson^ Darier (muqueuse linguale}, puis Leredde (muqueuse labiale). A la Société de dermatologie (séance du 11 décembre 1893), Tenneson et Darier ont présenté un cas de varices lymphatiques de la mu- (fueuse buccale; elles revêtaient la forme de vésicules blanches qui, après leur rupture, laissaient une tache blanche d'aspect simplement leucroplasique. La malade était manifestement strumeuse et avait eu une série d'érysipèles, la (Igure restait tuméfiée. L'examen histologique a montré (ju'il s'agissait de vaisseaux lymphatiques dilatés et vari(jueux.

Los varices dos niucpieuscs sont de petites ectasiés lymphatiques, idenliciues au point de vue anatomo-palhologiquc aux varices dermi(|ues, mais au lieu de se développer vers l'épiderme, elles refoulent

LYMPHANGIECTASIES. 483

les tissus ambiants pour se dessiner sous forme de petites vésicules transparentes sous-muqueuses.

Nous ne nous étendrons pas sur les varices viscérales (poumon, foie, cœur, etc.), qui font partie de la nosologie médicale.

Symptomatologie. — I.Lympho-adénocèles. — J^e début de celte affection passe toujours inaperçu, car la tumeur est indolente, el par suite le malade ne s'en inquiète que quand elle est déjà d*un certain volume. Nous prendrons comme type de description le lympho-adénocèle de Taine.

Le malade présente dans la région inguinale et de chaque côté, une masse arrondie qui acquiert progressivement le volume du poing, puis reste en général stationnaire. Les deux masses sont ordinairement symétriques, celle du côté gauche est souvent un peu plus grosse. Elles peuvent être régulières, mais le plus souvent elles offrent quelques bosselures superficielles ; la peau qui les recouvre est habituellement normale et glisse sur elles ; si la peau est rugueuse, elle présente alors des varices dermiques.

En palpant cette masse, on sent qu'elle est molle, dépressible, mobile sur les plans musculaires sous-jacents; elle n'est pas à vrai dire réductible, mais elle se laisse refouler en partie, on sent alors des noyaux mal isolés ; on a comparé la sensation obtenue par la pression desdoigtsà celle quedonnerait un amas de petits tubes de caoutchouc enroulés et accumulés sous la peau. Cette masse n'est influencée ni par la toux ni par les efforts ; on a signalé une légère augmentation de volume après une longue marche et quelquefois une légère diminution à la suite du décubitus dorsal prolongé (Trélat). Autour de la tumeur, il n'est pas rare de sentir de petits ganglions résistants. Dans les pays chauds, la masse semble beaucoup plus étendue, plus bosselée et plus irrégulière que dans nos climats.

Ces tumeurs déterminent dans le membre inférieur des tiraillements, une sensation de gène et de pesanteur; rarement elles sont la cause de crises douloureuses (observation d'Amussat); parfois existent des troubles digestifs, vomissements, nausées, perte d'appétit; on a enfin observé des vertiges et un amaigrissement général.

Dans les pays chauds, les adéno-lymphocèles subissent souvent des variations de volume à la suite des changements de température ou à la suite des fatigues, et chez les femmes pendant les règles ou dans le cours de la grossesse.

Poix signale dans sa thèse un fait clinique, observé sur une malade du service de Baudrimont (de Bordeaux), remarquable par la coexistence de Tascite et de l'adéno-lymphocèle ; le matin la tumeur ganglionnaire était moins volumineuse, lascite était considérable dans la journée : à mesure que la tumeur reprenait son volume normal, l'ascite décroissait et était à peine marquée quand la malade se couchait.

La marche du lympho-adénocèlc est lente. Il est rare que Tectasie soit limitée à la masse ganglionnaire ; presque toujours, en palpant la fosse iliaque dans la profondeur, on sent des cordons formés par Tectasie des vaisseaux et des ganglions iliaques et lombaires. La dilatation lymphatique peut s'étendre à toute la surface d'un membre, elle peut même se généraliser. Le premier malade de Th. Anger présentait, avec un adéno-lymphocèle double de la région inguinale, des dilatations variqueuses des lymphatiques sus-hyoïdiens, de ceux du périnée, et du ganglion axillaire droit.

La guérison a été observée par simple réduction lente delà tumeur; ce qui est à craindre, c'est la lymphangite variqueuse qui souvent détermine des accidents mortels; la mort peut survenir aussi par anémie lymphatique (Nélaton), sorte d'anémie pernicieuse progressive.

II. Varices tronculaires. — Elles sont superficielles ou profondes.

a. Varices superficielles. — Elles peuvent se présenter sous forme de cordons isolés ou de paquets variqueux.

Sous forme de cordons superficiels, on peut exceptionnellement les voir, en relief à la surface de la peau, former des cordons transparents au voisinage des ganglions, mais le plus souvent c'est par le palper qu'on les reconnaît. On sent en efl'etdes cordons durs et bosselés (parfois du volume du petit doigt), correspondant au trajet anatomique des troncs lymphatiques (partie médiane du dos de la verge, milieu du mollet, partie antéro-interne du bras, etc.). Nous reproduisons un exemple de lymphangiectasie emprunté au musée de l'hôpital Saint-Louis (fig. 2i).

Sous forme de paquets variqueux, les eclasies portent surtout sur les troncs qui avoisinent le lympho-adénocèle à l'aine, au périnée, etc. ; les tubes moniliformes enchevêtrés forment une véritable tumeur.

b. Varices profondes. — Les varices profondes sont difficiles à sentir à cause de leur situation ; la coexistence d'ectasies superficielles et ganglionnaires peut seule éclairer la nature de Tempâtement allongé que l'on sent dans la profondeur, du moins dans la plupart des cas.

Rarement on observe de l'œdème ou des douleurs ; le plus souvent on constate une simple pesanteur du membre et une gône fonctionnelle assez grande.

A la séance de la Société médicale des hôpitaux du 22 février 1895, Ilanot a rapporté deux observations de varices lymphatiques souS'Culanées abdominales chez des malades atteints de cirrhose alrophique ; ces varices s'étaient en partie affaissées à la suite de la ponction, mais elles ont de nouveau augmenté de volume; il est à noter que, chez ces deux malades, les varices lymphatiques ne s'étendaient pas jusque sur la cuisse comme dans les cas de varices lymphatiques chirurgicales; le liquide ascitique ne présentait pas les

LYMPHAXGIECTASIES, 4g5

caractères d'un épanclicmoDl cliyleux : U y avait une leucocytose très

ni. Vaiiices riéricuLAiRES. — a. rames du derme. — Elles se dévelo|jfipnl parfois 1res rapidemenl, svirlotil aprésdes poussées lym-

s lyrophntiquei ulcérées I

lpii« - --

phaDgJLiques; une série de pelilcs vi^sicules se formenl qui ordinairement deviennent conduenlcs. A la périphérie do la masse se trouvent i'autres petites vésicules disséminées ; ces vt^siculcs, du volume d'une léle d'épingle à celui d'une noisette, d'une colornlion variant L blanc au blanc rosé ou violacé, se gonflent pur la compression tériphérique ol s'alTaissenl par la pression dii-eclc ; en pressant &

plat avec la paume de la main on a la sensation d'épaississementsei de travées fibreuses, puis lors de la décompression, les vésicules se remplissent : « On dirait une éponge qui se gonfle. »

b. Varices des muqueuses, — Les varices des muqueuses ont été observées sur la langue et parliculièrement sur la face interne des lèvres. Os varices, qui revêtent l'aspect de petits kystes glandulaires sous-muqueux, joueraient un certain rôle dans la production des lèvres épaisses des strumeux et des scrofuleux. Darier, puis Leredde, ont étudié ces ectasies lymphatiques des lèvres qui ont souvent été prises pour des vésicules herpétiques ou des kystes glandulaires.

Complications des lymphangiectasies. — I. Complications mécaniques ET TRAUMATiQUEs. — Dcs compHcatious mécaniques ou traumatiques, la plus fréquente est la Itjmphorragie, qu'elle survienne à la suite de Tusure mécanique de Tépiderme par l'ampoule lymphatique ou qu elle s'établisse après un traumatisme quelconque, plaie, piqûre ou simple heurt de la région eclasiée.

Ce sont surtout les varices réliculaires qui présentent cetle complication (elle n'a jamais été signalée dans le lympho-adénocèle pur). Mais, comme nous l'avons vu, le lympho-adénocèle pur est très rare, presque toujours l'eclasie porte sur le réseau lymphatique voisin des masses ganglionnaires.

Tantôt l'écoulement lymphatique est minime, tantôt il est très abondant (Malade de Dujardin : 125 grammes de lymphe par heure pendant huit à vingt heures). Le liquide qui s'écoule est de la lymphe, il est incolore au début, puis devient lactescent; ordinairement il suinle goutte à goutte, parfois il sorl en jet si Ton comprime les ampoules; il se concrète à l'air et empèse le linge.

Quelquefois l'écoulement revient périodiquement; dans certains cas il s'établit une véritable fistule lijmphalique,

La déperdition continue ou considérable de la lymphe entraîne un état de faiblesse et d'anémie profonde.

L'/iémorrogie n'a jamais été assez abondante pour élre inquiétante. Ce qu'on a observé, c'esl un léger écoulement sanguin dans l'ampoule variqueuse où le sang colore la lymphe ; il n'y a donc pas là hémorragie proprement dite.

11. Complications inflammatoires. — Les complications inflammatoires sont représentées par la lymphangiic variqueuse. Cette dernière a été observée i)lus fréquemment dans les cas de lymphoadénocèle. Elle se présente sous deux formes (Xepveu).

1" Ltjmp/ianyile circonscrile ou héniyne, — Elle est cliniquement révélée par des traînées rouges sur le trajet des troncs ectasies; parfois ét'losent des vésicules transj)arentes sur la peau qui recouvre les vaisseaux enflammés. Cette inflammation rétrocède en général dix à vingl jours après son apparition et se termine par la guérîson^

2" Lymp/iantjite diffuse ou maligne. — Cetle variété est excessive-

LYMPIIANGIECTASIES. 487

mcnl grave, contrairement à la précédente. Elle s'annonce par tous les symptômes des infections septicémiques foudroyantes, élévation de température, douleur vive partie de Tadéno-lymphocèle pour s'irradier vers les reins et Tépigastre, ballonnement du ventre, rougeur et chaleur de la peau ; puis la surface cutanée devient pâle et plus tard d'un rouge veineux ; le délire est continu. La mort survient de vingtquatre à quarante-huit heures après le début.

Diagnostic. — Parmi les lymphangiectasies, la plus difficile à diagnostiquer est le lympho-adénocêle, la plus facile est la lymphangiectasie tronculaire.

I. Lympho-adénocèle. — Le lympho-adénocèle doit être différencié du lipome, de Tangiome veineux, de Tépiplocèle, de l'abcès froid, du lymphangiome sous-dermique.

a. Le lipome a une consistance plus ferme que la tumeur variqueuse des ganglions, il ne se laisse pas refouler et n'est pas symétrique (nous avons observé dans le service de notre maître le professeur Le Dentu, un cas de lipome double et symétrique de la région trochantérienne chez une jeune femme). Enfin on n'observe pas à sa périphérie d'ectasie tronculaire ni réticulaire.

6. h'angio-lipome^ par sa consistance, se rapproche davantage du lympho-adénocèle, mais les autres caractères ci-dessus signalés pour le lipome serviront à séparer Tangio-lipome des cclasies ganglionnaires.

c. \S angiome veineux torme une tumeur mollasse et réductible ; mais la peau présente souvent des varicosités bleuâtres, les veines souscutanées sont volumineuses, la compression des veines émergentes détermine l'augmentation de volume de la tumeur.

cl, Vépiplocèie est parfois difficile à diagnostiquer de Tadénolymphocèle, témoin le malade d'Amussat qui portait deux bandages herniaires. Nous avons vu à l'hôpital de la Pitié une femme chez laquelle on avait porté le diagnostic de hernie crurale, il s'agissait en réalité d'un adéno-lymphocèle de la région inguino-crurale ; cette femme était très grasse, aussi les sensations données par le palper n'étaient pas très nettes. Dans l'épiplocèle on n'observe pas d'ectasies des lymphatiques superficiels.

e. L'abcès froid ^ à parois flasques non distendues par le liquide de la poche, donne parfois dans la région inguinale une sensation de tumeur molle, en partie réductible en laissant des inégalités dures; on trouve lAe pigmentation de la peau, qui est granitée, surtout si des topiques ont été appliqués sur la tuméfaction. Un examen attentif permettra de distinguer aisément celte affection de la tumeur variqueuse ganglionnaire.

f. Le lymphangiome sous-dermique, par sa forme moins régulière, par son siège très variable, par sa consistance différente de l'adénolymphocèle, sera facile à différencier de ce dernier.

II. Varices tronculaires. — Les varices des troncs lymphatiques

ne pourraient guère être confondues qu'avec les varices des troncs veineux^ mais le trajet analomique de ces derniers, leur réducUbilité, la coloration bleuûtre de la peau qui les recouvre, etc., les distingueront des varices lymphatiques.

IIÏ. Varices réticulaiiœs. — 1** Les varices du derme ont été confondues avec un grand nombre d'éruptions cutanées, Vacne rosacea, le nœvus, Vecihyma, les syphiiides, etc. Mais la transparence et la réductibilité des varices lymphatiques, surtout Texamen du liquide, feront faire le diagnostic.

2*» Les varices des muqueuses, doivent être différenciées des kystes glandulaires et des vésicules d'herpès.

Pronostic. — Les varices réliculaires sont très bénignes. Le lympho<adénocèIe offre un pronostic plus sérieux à cause de sa marche progressive et de ses complications possibles; la plus redoutable de ces complications est la lymphangite variqueuse diffuse.

Traitement. — L Lympho-adénocèle. — Nous ne sommes plus au temps où Nélaton, pour avoir extirpé au bistouri une tumeur lymphatique de l'aine, vit son malade mourir en quelques heures de lymphangite phlegmoneuse. Aussi quand Tadéno-lymphocèle se présente sous forme de tumeur bien circonscrite, on peut Yexiirper sans inconvénient, à condition de faire une antisepsie très rigoureuse. Mais souvent les troncs lymphatiques voisins sont très dilatés et presque toujours les lymphatiques iliaques et lombaires sont ectasiés : on est alors obligé d'avoir recours à des moyens palliatifs.

Ceux-ci consistent dans la compression et le changement de climat. — Le premier moyen détermine des améliorations en diminuant la masse de la tumeur et en permettant la marche, mais il expose aux complications terribles de l'inflammation variqueuse; le second a donné un résultat heureux chez un malade de Bousquet.

Si le lympho-adénocèle est généralisé, Tablation ne peut être pratiquée et Bessio recommande le procédé employé par Th. Angerquî consiste à faire une injection interstitielle de :

Perclilorure de fer 25 grammes.

Clilorure de zinc lfff,50

Eau distillée GO grammes.

On exerce d'abord à Taide d'un anneau une compression circulaire,, on enfonce au centre do la tumeur une aiguille de Pravaz et on injecté cinq à six gouttes de la solution ; on relire l'aiguille et on continue la compression.

L'injection, d'ailleurs assez douloureuse, détermine la coagulation de la lymphe et par suite l'induration des tissus.

II. LVMPIIANGIECTASIES THONCLLAIHES ET HÉTICULAUŒS. — Lc meilleur

traitement à leur appliquer est la co/w/>re6*s/o/2 méthodique et prolongée (Chipault).

ADENITE AIGUË. 489

On a obtenu quelques succès, mais non d'une façon constante, par l'application de nitrate d'argent, de teinture d'iode, de pointes de feu.

On a fait l'extirpation des plaques vésiculeuses, mais la récidive est survenue souvent au voisinage de la cicatrice.

Contre les lymphangiectasies généralisées, la thérapeutique est encore impuissante.