V. — LYMPI1AN(;1TE CANCÉREUSE
Etudiée par Krause, Dehove, Troisier, Neumann (1), cette variété
(l) l)iLuo\K, Bull, (le In Soc. anat., 1873. — Thoisikh, thèse de Paris, 1874, ei Areh,
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de lymphangite se rencontre assez souvent dans certains cancers étendus.
Les eml>olus épithéliaux déterminent une réaction de la paroi endolhéliale du lymphatique, celle-ci prolifère et devient ainsi le point de départ d'une néoplasie secondaire.
La lymphangite cancéreuse s'observe surtout sur les séreuses telles que la plèvre et le péritoine. On la rencontre ensuite fréquemment au sein, puis sur les voies génitales, très rarement sur les membres.
Le début est assez obscur : le plus souvent avant rétablissement de la lymphangite cancéreuse ont éclaté des poussées de lymphangites subaiguës banales.
Cette lymphangite se présente cliniquement sous la forme de cordons durs, beaucoup plus appréciables au toucher et au palper qu'à la vue. Au sein on trouve souvent une jetée scléreusc fusionnant le sein cancéreux au paquet ganglionnaire de Taisselle, lui-même dégénéré. Cette jetée est constituée par de la lymphangite cancéreuse. Les nodosités peuvent se ramollir, adhérer à la peau, s'ulcérer et former de véritables ulcères épithéliomateux.
Le traitement de cette lymphangite se confond avec le traitement de la tumeur maligne. Quand la lymphangite est très étendue, elle est une contre-indication à l'intervention chirurgicale.
C'est précisément à cause de l'extension de la tumeur par la voie lymphatique que, dans les tumeurs malignes du sein, il faut, suivant la méthode du professeur Le Dentu, extirper toujours la masse graisseuse qui va de l'aisselle à la mamelle, même quand il n'y a pas d'engorgement axillaire, parce que dans cette masse se trouvent plongés les lymphatiques dans lesquels peuvent exister deséléments cancéreux.
VJ. — LYMPHANGITE PALUSTRE.
La lymphangite palustre proprement dite est une affection des pays chauds, il faut la séparer de la lymphangite (ilarienne. La lymphangite palustre a été signalée dans les contrées marécageuses. On Ta peu observée en France (M. Raynaud* Besnier). C'est une affection purement médicale, ([ue nous ne faisons que signaler. Manifestation de la fièvre intermittente larvée, elle guérirait par le sulfate de quinine et l'arsenic comme certaines dermatoses encore mal connues et d'origine paludéenne.
Vil. — LYMPHANGITE FILARIENNE.
Les manifestations de la filariose sont multiples; outre Véléphaniiasis, ce sont la chylurie, le lympho-scrotum^ les varices molles,
de physioLj 1874. — Nki:ma?ï?ï, AUg. Wien, med, Zeit.^ 1885. — Reckungiiavsen, Arch, fur path. Anat.^ 1885.
Vhyperirophie des ganglions de Vaine, les abcès lymphatiques^ les épanchements laiteux des séreuses, Yhydrocèle laiteuse.
Anatomie pathologique et pathogénie. — La Filaria sanguinis hominis, décrite par Otto Wucherer, est un ver nématode qui se trouve à l'état embryonnaire chez Thomme (1). (Bancroft a signalé un cas d'abcès lymphatique du bras contenant une Glaire adulte.) La niaire peut ôlre diurna, nocturna, ou perstans (Patrick, Manson).
La présence de la fîlaire détermine certaines altérations du système lymphatique qui finissent par créer un état ectasique des troncs et des réseaux lymphatiques avec hypertrophie ganglionnaire et dégénérescence caséeuse du ganglion; souvent elle détermine de Téléphantiasis. Une grande partie de la lymphangite filarienne se rattache à la lymphangiectasie que nous décrivons en détail plus loin. Teichmann et Virchow ont signalé une prolifération épithéliale des petits vaisseaux lymphatiques dont la paroi est épaissie.
La filaire femelle se loge dans un ganglion lymphatique, elle pond <les œufs qui deviennent des larves, ces larves émigrent dans les vaisseaux cutanés ; la plupart accomplissent leur migration la nuit. On trouve ces larves dans la lymphe et dans le sang.
Étiologie. — La lymphangite filarienne, comme la filariose,est une maladie des pays chauds ; on la rencontre en Asie, en Afrique, en Océanie, sur la côte de Coromandel, dans la Basse-Egypte, au Brésil, aux îles Barbades, à Malabar, aux Antilles, à Ceylan.
Les mauvaises conditions hygiéniques, les habitations malsaines, Tétat de malpropreté individuelle y prédisposent. Les hommes sont beaucoup plus souvent alleints que les femmes. On observe cette affection surtout à Tûge adulte, de vingt-cinq à soixante ans.
Symptomatologie. — La lymphangite filarienne peut exister sur presque tous les points de Téconomie; on Tobserve de préférence aux membres inférieurs, sur le scrotum, le prépuce et le pénis chez rhomme, sur les grandes lèvres et les seins chez la femme; on l'a rencontrée aux membres supérieurs, à la face, rarement au cou, à la poitrine, à rabdomen, à la langue, au lobule de Toreille.
Aux membres inférieurs elle est souvent unilatérale; quand elle est bilatérale, un membre est toujours atteint plus profondément que l'autre, c'est surtout dans les deux tiers inférieurs de la jambe et sur le pied qu'elle a été observée.
Le scrotum est très souvent atteint en Egypte, rarement dans nos climats, il l'est presque toujours en même temps que le prépuce et le pénis : le professeur Le Dentu a montré que l'hydrocèle chyleuse et l'éléphanliasis tesliculaire peuvent exister sans éléphantiasis «crotal.
(l. L'cmhryon csl sucé la nuit par le Culex pipiens: Tinsecle mort, la filaire •<Ievienl libre, on la trouve dans les niarëcaj^es des pays chauds et là elle peut être reprise par la boisson ou même dans le bain.
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La présence de la fîlaire dans les vaisseaux el rinflammation de ces vaisseaux déterminent Tobslruction des ganglions lymphatiques et la stase de la lymphe.
On a signalé deux formes cliniques, la forme apyréliqiie et la forme fébrile; c'est celte dernière qui est de beaucoup la plus fréquente.
Le début est en général brusque ; c'est un véritable accès lymphangitique^ avec frissons, fièvre, agitation el quelquefois délire ; la région est chaude, rouge, gonflée, sillonnée de traînées de lymphangite, les ganglions sont engorgés. Puis les phénomènes généraux cessent, les phénomènes locaux diminuent, mais ne disparaissent pas complètement ; la partie atteinte reste plus volumineuse qu'auparavant et est le siège d'un gonflement dilTus.
Quelques semaines à six mois plus tard, un second accès lymphangitique, analogue au premier, se produit, laissant les téguments un peu plus tuméfiés et plus résistants à la pression. D'autres accès se reproduisent en nombre variable.
Il ne faut guère plus de trois accès pour que Véléphaniiasis soit constitué; ce dernier s'accroît lentement et progressivement. L'engorgement ganglionnaire marque quelquefois le début (glandes des Barbades), les ganglions sont très tuméfiés, indolents; plus tard, par défaut de propreté, peuvent se produire des érosions, des fissures par où suinte la lymphe, des ulcérations véritables, soit spontanément, soit après un traumatisme. L'épiderme se fendille, le derme devient lardacé, le tissu cellulaire s'œdématie ; des infections secondaires peuvent éclater, d'où la production d'abcès ou de gangrène. Rindfleisch a signalé comme variété Velephaniiasis lymphangiectoideSy véritable lymphangiectasie éléphantiasique.
La guérison est exceptionnelle; la mort survient par anémie ou par complication.
Diagnostic. — Le diagnostic se fait par la recherche de la fllaire dans le sang ou dans le liquide s'écoulant des fissures, c'est-à-dire dans la lymphe; la filaire n'existe ordinairement qu'à l'état embryonnaire chez l'homme ; ordinairement comme elle est nocturne, il faut de préférence la rechercher la nuit (1).
Traitement. — Le traitement doit être au début celui de toute lymphangite aiguë, puisqu'on est en présence d'un accès lymphangitique.
Le sulfate de quinine et le changement de climat ont été très recommandés. La compression a donné des améliorations; dans certains cas bien localisés, l'amputation a été pratiquée avec succès.
(1) La plupart des malades atteints de lymphangite filarienne croient avoir une hernie crurale et entrent à l'hôpital pour demander la cure radicale (Moty, 6 cas de filariose, Soc. de Chir., févr. 1891).
MIL — LYMPHANGITE CHRONIQUE.
La lymphangite chronique simple est une des questions les plus obscures de la pathologie lymphatique ; on ne peut actuellement lui assigner une place à part. Les observations de Cooper et d*Ândral, celle de Halle, semblent se rapporter à des cas de lymphangite tuberculeuse ou syphilitique. Dans le cas de Cooper, il existait une induration des lymphatiques du cordon avec nodosités au niveau des valvules, chez un individu ayant des testicules volumineux; dans le fait de Halle, il y avait atrophie des vaisseaux lymphatiques.
D'après Allard, la lymphangite chronique engendrerait Téléphantiasis ; nous avons vu en effet que les accès lymphangitiques répétés entraînent Téléphantiasis; d autre part la lymphangite (ilarionne aboutit tantôt à Téléphantiasis, tantôt à Tadéno-lymphocèle.
Les œdèmes chroniques sclérémateux ou œdèmes lymphatiques, étudiés par Virchow et par Renaut (de Lyon), seraient constitués par des poussées de lymphangite chronique.
