MÉDECINE OPÉRATOIRE

depuis son origine préhistorique jusqu'à nos jours, a été pratiquée par des procédés et avec des instrumentations dont la richesse ne trouverait sans doute nulle autre part son égale en chirurgie.

On ne s'attend pas à ce que nous étudiions ici les uns et les autres ; nous croyons cependant nécessaire de les énumérer, en les groupant autant que possible d'après leurs analogies.

1. Résection crânienne au trépan. — La résection crânienne au trépan est la plus ancienne connue : citons seulement le trépan à curseur de Collin, le trépan sans curseur de Championnière, la tréphinc anglaise, la tréphine de Poulet, la tréphine conique de Tauber, parmi les instruments qui permettent de Texécuter; s'il nous fallait citer seulement tous ceux qui ont été imaginés, une page de noms propres nous serait nécessaire.

2. Résection crânienne a la scie. — Les instruments utilisés pour la pratiquer peuvent être divisés en deux groupes :

a. Les scies à main, scies à crête de coq, scie ordinaire d'amputation (Horsley).

6. Les scies circulaires, mues par une manivelle, par un tour, à pied ou électrique : polytritome de Péan, scies circulaires d'Ollier, de Salzer, de Cryer, d'Hawksley, etc.

3. Résection crânienne au ciseau. — Procédé proposé par, Wagner en Allemagne, il y a une douzaine d'années, et défendu par Poirier en France.

4. Résections crâniennes au compas. — Procédé proposé par Paré qui se servait d'un compas dont une des branches était fixée dans l'os, et dont lautre, branche coupante, agissait circulairemcnt autour de l'autre ; il a été conseillé de nouveau ces années dernières en Italie, par Zuccaro et Padula, qui ont imaginé, pour l'utiliser, des instruments peu différents en réalité de ceux du vieil auteur français.

5. Résection crânienne a deux instruments, l'un perforateur, l'autre agrandisseur. — Enfin un grand nombre de chirurgiens se servent, pour pratiquer la résection crânienne, de deux instruments : l'un destiné à faire dans la paroi crânienne un premier orifice, et qui est, pour la plupart des chirurgiens, un trépan: l'autre destiné à agrandir l'orifice :

a. Soit en emportant, dans une direction donnée, des morceaux successifs de crâne : pince emporte-pièce de Mathieu, pince-trépan de Farabeuf ;

b. Soit en creusant dans le crâne un fossé qui, revenant à Vorifice de départ, permet de délimiter et d'isoler une pièce crânienne plus ou moins étendue : pince coupante de Lannelongue, crâniolome de Poirier, notre crâniotome oblique, scie à chaîne de Toison ; mortaiseuses de Cryer, C. M. Wright, Horsley, Doyen.

Après avoir expérimenté ceux de ces procédés qui nous parais-

saient présenter un intérêt réel, nous avons adopté jusqu'à nouvel ordre, comme technique préférable :

a. La résection au trépan Collin avec agrandissement soit à la pince emporte-pièce, soit à la pince-trépan de Farabeut^ lorsque nous opérons sur le cervelet ou, au niveau du cerveau, lorsque nous faisons une résection osseuse définitive.

^. La trépanation bilinéaire avec travée autoplastique intermédiaire, lorsque, au niveau du cerveau, nous jugeons utile et possible, ce qui est rare, de faire une résection seulement temporaire.

Ces deux procédés permettent de faire, en une demi-heure ou moins, les ouvertures crâniennes les plus larges. Dans l'un et l'autre, on taille le lambeau en fer à cheval, on pratique l'hémostase de ses bords à Taide de pinces en T ou de nos pinces spéciales sans manches, extrêmement faciles à laisser à demeure dans le pansement, et l'on prend une simple précaution relativement aux vaisseaux intracrâniens: c'est de ne pas placer directement sur l'un d'eux la couronne de trépan destinée à amorcer l'ouverture osseuse : cette précaution prise, il n'y a plus la moindre crainte de les blesser; on peut réséquer la voûte crânienne, au-dessus des vaisseaux méningés ou du sinus latéral, souvent plus large que le petit doigt, sans se préoccuper de leur présence le moins du monde.

Ceci dit, le procédé de résection définitive que nous préférons, procédé classique, ne doit pas nous retenir davantage.

Au contraire, il nous semble utile de décrire le procédé de résection temporaire que nous employons (fig. 3 1 ) . « Ce procédé, disions-nous (1 ), que nous proposons d'appeler trépanation bilinéaire avec travée autoplastique intermédiaire, se pratique de la manière suivante : Nous taillons jusqu'au périoste les parties molles, suivant trois côtés d'un trapèze dont le quatrième côté, côté étroit, dirigé du côté de la base (\\\ crAne, répondra au pédicule. Au niveau des parties molles rétractées, le périoste est incisé, puis décollé tout le long des deux incisions verticales et le crâne attaqué par deux- couronnes de trépan aux extrémités supérieures de celles-ci. Au niveau des bandes de périoste récliné, deux bandes d'os sont enlevées soit par de nouvelles couronnes de trépan subintranles (faites de préférence avec la pincetrépan du professeur Farabeuf ), soit à la pince emporte-pièce de Mathieu, soit au crAniolome de Lannelongue, suivant l'épaisseur et la dureté de la paroi. Entre les deux extrémités supérieures des fossés, la pièce osseuse est attaquée au ciseau, d'abord en écaillant la table externe, ensuite en coupant le diploé et la table interne par des coups de ciseau partant de l'un des fossés et très obliques par rapport aux surfaces du crûne. Comme on a sous les veux la tranche de celui-ci, on peut en sectionner à cha(|ue coup toute l'épaisseur.

(1: A. Ciiii»AUi.T, Chirurgie opératoire du systèmi^ nerveux. Paris, 18D4, t. I, p. 187.