PLAIES PAR INSTRUMENTS TRANCHANTS

qu'incomplèiement, môme de tissu cicalriciel, si bien que la surface brûlée devient le siège d'ulcérations récidivantes, que les greffes cutanées diverses peuvent seules guérir, avec de la patience.

Il e«l rare, surtout chez les personnes porteurs de longs cheveux, que les brûlures du cuir chevelu ne s'accompagnent pas de brûlures graves des parties voisines, et en particulier de la face.

b) Contusions. — Les contusions du cuir chevelu sont dues à une chute, un coup, un projectile sans force vive. Leur principal symptôme est une collection d'ordinaire sanguine, tout à fait exceptionnellement séreuse (B. Anger) qui se fait en quelques minutes sous la peau, sous l'aponévrose ou sous le périoste. Remettant à plus tard l'élude de cette collection anatomiquement très variable, ainsi qu'on le voit, nous noterons seulement ici que la contusion provoque d'ordinaire, simultanément, des excoriations épidermiques légères qui peuvent servir de point de départ à une infection : d'où le précepte de raser, si légère que paraisse la lésion, les cheveux qui la recouvrent et de la protéger par un petit pansement au collodion iodoformé; plus tard, si la collection s'enflammait, une ouverture large avec grattage de la poche, et si possible réunion par première intention, deviendrait nécessaire.

c) Plaies par instruments piquants. — Elles peuvent être perpendiculaires h la surface crânienne et alors peu profondes, ou obliques et alors parfois en séton, surtout dans les zones aplaties comme la région pariéto-temporale ou frontale.

L'hémorragie est insignifiante, à moins de blessure directe d'une artère importante. La douleur est passagère, mais une névralgie durable peut résulter de la lésion d'un filet nerveux. Plus fréquente est la rupture de la pointe de l'instrument dans la plaie et Tinflammation consécutive de celle-ci : elle ne se produira pas, et, à plus forte raison, n'ira pas jusqu'à Térysipèle ou au phlegmon tant redoutés jadis, si l'on nettoie d'emblée la petite plaie suivant les règles antiseptiques habituelles.

d) Plaies par instruments tranchants. — « Plaies simples, plaies avec écartement, plaies à lambeaux, telles sont les trois variétés que peut créer l'instrument tranchant. — La plaie simple surcède à la section incomplète du cuir chevelu. — La plaie avec écartement répond à la division de toute l'épaisseur du cuir chevelu. — Dans la plaie à lambeaux, l'instrument tranchant a pénétré obliquement, en dédolant pour ainsi dire, sectionnant les tissus et les détachant par leur face profonde; alors, à ce lambeau, il y a à considérer sa surface, sa base et sa mobilité. La surface de section est oblique, et sur certains points on peut apercevoir la racine des cheveux divisés dans l'épaisseur du derme ; cette disposition a été signalée par J.-L. Petit, qui considérait ces bulbes pileux comme susceptibles d'engendrer les inflammations érysipélateuses; aussi, dans un cas de ce genre, il

arracha avec des pincettes à poil plusieurs cheveux qui avaient été coupés dans Tépaisseur de la peau. La base du lambeau est le plus souvent large ; sa vitalité est assurée par les nombreuses artères qui serpentent dans son épaisseur, disposition qui explique encore pourquoi le lambeau saigne plus ou moins abondamment par sa tranche, plutôt que par sa face profonde. La mobilité du lambeau intéresse surtout le chirurgien, et varie suivant que la base du lambeau est supérieure ou inférieure. Le lambeau reste-t-il adhérent par sa partie supérieure, quelle que soit sa mobilité, il se réapplique par son propre poids, par la position seule, sur la surface de section, et, sauf récartement qui résulte de l'élasticité des tissus, de la division des fibres musculaires, les lèvres de la section ont de la tendance à se rapprocher; bien différent est le lambeau à base inférieure: s il est largement divisé, il retombe sous Tinfluence de son propre poids et sa face profonde péricrânienne regarde en dehors, il est alors flottant. » (Gérard Marchant.)

En tout cas, après ligaturée Taiguille de Reverdin ou au ténaculum <Ies artères ouvertes non loin des bords de la plaie, la suture du lambeau, indispensable pour éviter sa rétraction ultérieure parfois considérable (Hilton), s'impose. Le recollement se fera d'ordinaire, même, et contrairement à ce qu'on pensait autrefois, s'il y a de l'arrachement périostique. (Schneider, Bruns, PirogofT, Karst, etc.)

é) Plaies par instraments contondants. — Ces plaies, très fré. quentes, résultent soit de chutes, soit do choc par corps contondants.

D'ordinaire elles sont mâchées et dilacérées. « Dans quelques cas, elles sont tellement nettes qu'on les dirait produites par un instrument tranchant; ces plaies nettes seraient le résultat indirect du traumatisme, en ce sens que les téguments entraînés par le corps vulnérant se déchireraient en un point plus ou moins éloigné de l'endroit primitivement atteint, d'où un décollement concomitant. » (Terrier.) Elles peuvent se compliquer de l'existence d'un hématome, dont le foyer communique ou non avec la solution de continuité des téguments.

La thérapeutique de ces lésions est souvent délicate; la plaie est remplie de sang, de fragments plus ou moins complètement détachés de cuir chevelu, de cheveux, parfois de débris nécrosés dus à Tapplicalion intempestive de perchlorure de fer. Il faut en faire tout d'ahonl la toilette, longue et patiente, puis, si l'on a été appelé dès après l'accident, avant l'apparition de tout accident inflammatoire, (enter une réunion au moins partielle, sous un pansement à la gaze iodoformée, qu'on surveillera tous les jours; au moindre signe d'inflammation, œ<lème douloureux aux paupières ou derrière roreille, gonflement des ganglions lymphatiques régionaux, on substituera au pansement sec un pansement humide, plutôt au sublimé qu'à l'acide phéni(jue, particulièrement irritant pour le cuir chevelu, puis on assurera l'écoulement des liquides septiques. C'est, bien en-