LÉSIONS DU CRANE PAR INSTRUMENTS PIQUANTS

eut le crftne traversé, de la n^gion zvgomatique gauche k la rc'gion frontale droite, par une barre de mine ((ig. 32). La pénétration peut aussi se faire par l'une des cavités de la face ; exceptionnellement par la bouche, comme dans le cas du soldat de Ravalon, chez qui un coup de sabre, reçu dans la bouche, pénétra dans la cavité crânienne par le trou occipital ; d'ordinaire par l'orbite, oji les coups de fleuret, (Pamard fils), les coups de parapluie {observations de Nélaton, Walther, Poirier) vont briser la paroi interne, el produire du côté de la carotide interne et du sinus caverneux de graves dégûts dont la description trouvera sa place dans l'étude des anévrysmes artéro-veineux carolidiens.

Symptomatologie. — Les lésions que nous venons de noler sont beaucoup trop exceptionnelles pour que nous insistions sur leur symptomatologie; disons seulement qu'elle se compose de <leux éléments : l'un dû aux lésions du péricrAne, l'autre aux lésions endticrSnicnnes ; nous avons étudié le premier

à propos des lésions piquantes limitées au rier américain : figure péricrAne; le second est facile à concevoir schématique, ic maUiie d'après le» notions connues de topographie ann"e/a" iraumaUsm" cérébrale et l'analyse que nous ferons des

accidents analogues, beaucoup plus fn^quents, consécutifs aux plaies par armes à feu.

Notons toutefois, comme particulière, l'imporlance qu'a la notion de la longueur de l'arme pour faire le diagnostic, parfois difficile, delà pénétration.

Pronostic. — Le pronostic doit être étudié au point de vue fonctionnel et au point de vue vital.

a. Au point de vue fonctionnel il dépend, non seulement de l'intensité des lésions encéphaliques, mais encofe et surtout du siège de ces lésions. Le blessé de Fardeau, qui eut les lobes frontaux traversés de haut en bas par une baïonnette, le carrier américain qui eut tout le lobe frontal gauche perforé de bas en haut par une barre de fer, survécurenl sans accidents à ces blessures qui, disait Bigelow en parlant du second de ces malades, « semblent ne pouvoir se terminer de celle manière que dans une pantomime de IhéAtre ».

b. Au point de vue vital, il faut tenir compte de l'étendue des lésions encéphaliques, de la concomitance des lésions vasculaires graves, enfin et surtout de la septicité de l'agent vulnérant.

Traitement. — Cette septicité étant probable, on doit donc, toutes les fois que cela se peut, désinfecter la plaie, enlever les corps étrangers et les débris d'arme qui s'y trouvent; conduite assez simple è, la voûte, mais qui à la base devient parfois singulièrement délicate. Les TaAtri DB cumunoiB. IV. — 36

observations de Wallher et Poirier, où il s'agissait de fractures de la voûte orbilaire par bouts de parapluie, sont la preuve des difficullés qu'on peut avoir à arrêter Thémorragie carotidienne et siuusalc, tout en assurant un drainage suffisant de la plaie largement désinfectée; on ne devrait pas hésiter, croyons-nous, pour y réussir, à réséquer une plus ou moins grande partie de la voûte orbitaire, et même à énucléer Tœil, ordinairement perdu au point de vue fonctionnel.

Secondairement, du reste, malgré tous les efforts qu'on aura faits* les lésions vasculaires pourront entraîner des anévrysmcs ophtalmiques ou carotido-caverneux (1).