AFFECTIONS VASCULAIRES

Lors de hernie sinusale, on a affaire à une poche uniloculairo, recouverte des parties molles péricrAniennes saines ou amincies, communicpiant avec le sinus longitudinal ou le sinus latéral par un orifice unique.

Lors d'angiome communicant, la poche est aréolaire, cloisonnée en différents sens par des éléments fibreux ou vasculaires; quehpiefois même il n'y a pas de poche, et il s'agit d'un paquet de veines, ou de veinules plus ou moins variqueuses.

Dans les deux cas, la structure du péricrâne est profondément modifiée et la masse parfois recouverte d une simple couche dermo-épidermique, elle-même très altérée ; quant à l'os sous-jacent, il présente d'ordinaire plusieurs orifices, parfois si ténus, qu'on a pu, dans le cas de Dufour, ne pas les constater directement d'une manière bien évidente « et qu'il fallut recourir î\ l'injection de liquide et de gaz dans le sinus longitudinal pour s'assurer de leur existence ».

La tumeur extracrànienne communique avec la circulation veineuse intracrànienne, soit par la cavité sinusale, « soit par l'intermédiaire des veines méningées qui, partant du sinus, s'accollent à l'os et présentent au niveau des orifices de ce dernier des solutions de continuité de sa paroi adhérente (G. Dufour), soit par l'intermédiaire des veines émissaires de Santorini ■ Bérard, Flint), ou des veines du diploé '^Slromeyer, Rey) ». (Gérard Marchant.)

Symptomatologie. — Les deux variétés de tumeurs veineuses communicantes congénitales (jue nous avons distinguées présentent des symptômes communs et des symptômes distincts.

A. Symptômes communs. — Ce sont de beaucoup les plus nombreux. — Le siège, toujours superposable à celui d'un sinus découvert, est habituellement occipital. — Le volume, ordinairement régulier, très exceptionnellement irrégulier (Duplay), ne dépasse guère celui d'une noix. On ne l'a vu varier dans les mouvements respiratoires normaux qu'une seule fois (Dupont), mais il augmente dans les expirations forcées, et diminue dans les inspirations profondes (Duplay, Rose). Il est ordinairement, mais non toujours, très influencé par la position de la tête : si elle est tenue droite et fixe, sa diminution peut aller jusqu'à disparition complète; si elle est fléchie, il augmente considérablement; si elle est étendue et rejetée en arrière, il diminue (Verneuil, Dupont) ou augmente (Larrey, Duplay;. Le volume de la tumeur augmente également par compression des veines jugulaires internes, par compression directe. Lorsque la masse a été isolée de la circulation péricrànienne voisine par un anneau circulaire (Dupont, Middeldorpf, Duplay), on peut, la réduction faite, l'empêcher de se reproduire, en appuyant avec le doigt sur la surface osseuse sous-jacenle (Gayraud), surface qui parfois présente des inégaUtés ou des irrégularités appréciables (Middeldorpf, Giraldès, Dupont). — Il y a de la fluctuation, — Il n'y a ordinairement

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point de bnUenients; ()ud((iicfois de légcroH pulsations isochrones pouls; — i l'ausculIaLion, on consLale parfois du piaulement (Duplay),du thriU (Trêves). — Les symptômes aultjectifs sont variables et inconsLanl-s : d'une manière gt^nérale, la Ininour est iadolenle: quelques sujets éprouve»! du malaise, des douleurs vagues môme des vertiges lorsqu'ils penchent la Iflte en avant, ou qu'ils font exi^cuter des mouvements rapides ; le malade de Trêves soufTri depuis un an de ci'phalée, de verliges et de vomissements. Dai quelques cas, la réduction complète s'accompagne do douleurs Wte, d'i'tourdisscments, d'^blouissements, de linlements d'oreille. A la suite d'un examen, môme peu prolongé, ou a vu survenir des vertiges, des vomissements, de la diarrht'-e, des envies continuelles de dormir. En règle générale, ces tumeurs n'cscrcenl aucune influençai fâcheuse sur la santé. (Gérard Marchant.)

B. Symptômes distinctifs. — A côté de ces symptômes communs sinusocèlc et i\ l'angiome communicant, la tumeur veineuse présent parfois des caractères plus particulièrement applicables â l'une ou l'autre de ces deux variétés. L'aspect des tégumenLs peut diffèrent. Les varicositcs à dislancc (Iluplay), pouvant aller, commi dans le cas de Trêves, jusqu'à la dilatation des jugulaires, sont caractéristiques de l'angiome. Le sinusocèle est llucluanl et l'angiome plutôt mou et spongieux (LannelongueJ. La réduction du second est moins complète. Ce F^onl là, on le voit, des niiancei5 bien délicalea.

Diagnostic. — Le diagnuslic des tumeurs veineuses communicantes congénitales est généralement facile à poser. Lorsque les symptômes sont au complet, on ne peut les conTondre qu'avec une tumeur veineuse traumalique, qui se distinguera par la notion étiologidue, le siège frontal, parfois les symptômes fracturaux. Lorsque les symptômes sont moins probants, on aura à. éliminer, et ce sera parfois délicat, l'angiome sous-cut^mé qui n'est pas réductible, l'encéphalocèle, qui pi-ésente des battements synchrone^ au pouls, la méningocèle qui est transparente, pédiculée et munie d'un orifice crânien unique.

Dans un cas incertain, la ponction exploratrice pourra parfois lever les >loul«s persistants. Pronostic. — Le pronostic est généralement bénin. Traitement. — Les injections irritantes et coagulantes, l'incision, ancienncmentemployées, sont absolument inefficaces et dangereuses. La marche thérapeutique à suivre est bien certainement celle indiquè« par le professeur Lannelongue : « L'abstention, dit-il, me paraît être la règle à suivre pour les lumeurs de petit volume, stnUonnaires ou très peu progressives, qui ne déterminent ni gène ni accidents. .Mais si l'accroissement de la tumeur est continu classez rapide, si elle menace de se rompre par amincissement ou inflammation des téguments, comme cela a été remarqué, je crois que l'extirpation devient In

les les

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méthode de choix. Elle devra comporter comme temps premier et essentiel la ligature en bloc du pédicule ou la ligature isolée des veines émissaires. »

Les affections néoplasiques susceptibles de se développer au niveau du péricrâne et du crâne nous semblent devoir C^ive classées d'après la couche qu'elles occupent, en rappelant qu'elles peuvent, cela va de soi, envahir au cours de leur évolution, et avec une fréquence variable suivant leur nature, les couches voisines de celles où elles sont nées : peau et tissu cellulaire sous-cutané, couche sousaponévrotique, couche osseuse.