IL LÉSIONS ÉVOLUTIVES

1* Localisées :

Exostose de croissance.

2° DifTuses :

â. Ostéogcnèse incomplète; aplasie congénitale. b. Résorption.

a. Infantile, par dénutrition simple : cràniotabès vrai . p. Sénile : atrophie sénile des pariétaux.

m. LÉSIONS DYSTROPHIQUES.

10 ParafTcction portant son action sur la totalité du squelette:

a. Chez Tenfunt : atrophie par rachitisme, ou par syphilis héréditaire.

b. Chez l'adulle : hypertrophie et ramollissement par cràniomalacie.

20 Par alfection portant son action sur le seul squelette crànio-facial : A. Atrophie, par hémiatrophie crànio-faciale.

b. Hypertrophie : par hyperostose diffuse du crâne et de la face, ou léontiasis ossea.

De toutes les affections qui précèdent, nous n'en décrirons que deux, et encore très brièvement : l'hyperostose des scieurs de long, l'exostose^de croissance.

Hyperostose crânienne des scieurs de long. — L'hyperostose crânienne des scieurs de long a été décrite exclusivement par M. A. Poncet. Aussi reproduirons-nous intégralement la note quia été publiée, en 1880, dans les Comptes rendus de l Association pour C avancement des sciences, à la suite de sa communication à ce sujet.

« La lésion hypertrophique, y osl-il dit, occupe toujours la ligne médiane ; elle esl située sur la suture sagilale, son maximum de volume répond au verlex, et sa partie nîoyenne sensiblement à la courbe biauriculaire. Les dimensions sont, en moyenne, de 5 à 7 centimètres de longueur, et de 3 à 4 centimètres de largeur. L'existence de ce durillon osseux s'explique par le genre de travail auquel se livrent les scieurs de long. Appelés à scier de longs madriers, de grosses pièces de bois, ils doivent, à un moment donné, pour permettre à la scie d aller plus loin, déplacer, faire avancer la poutre maintenue sur un ou plusieurs chevalets. Ils exercent ces manœuvres avec la tète. Les pièces de bois soulevées ont souvent un poids considérable, 150 à 200 kilos ; parfois 300 h 400. Sous l'influence de ces pressions lourdes et répétées, se développe sur la voûte crânienne une périostose qui intéresse à la fois le clinicien, le médecin légiste et Tanthropologiste. Sur le moule en plAlre d'une des tètes de scieur de long examinées, la déformation est très caractéristique. Il s'agit d'un homme âgé de cin(juante-deux ans, «*xen^ant depuis plus de trente ans la profession de scieur de long. On constate sur le vertex une plaque de calvitie ovalaire, et de la dimension d'une pièce de cinq francs. La peau, à ce niveau, est épaisse, calleuse, et recouvre une masse osseuse, régulière, uniforme, formant dos d'Ane sur le sommet de la tête. Cette périostose mesure 9 centimètres environ de longueur, et 4 centimètres dans sa partie la plus large, située à un centimètre de la ligne biauriculaire. La tumeur, que Ton constate aussi bien par la vue que par le toucher, est dure, de consistance osseuse, ainsi que le démontre la piqûre faite à son niveau avec une épingle. »

Exostoses ostéogréniques de la voûte. — Les exostoses ostéogéni(jues de la voûte crânienne sont extrêmement rares. Il n'en existe dans la science guère plus du ne dizaine d'observations probantes (Chassaignac, Wahl, Karewski, Reclus (1), Prengrueber, Ed. Schwartz, etc.\ observations réunies et étudiées dans un travail de H. Rieffel /J), et dans la thèse de son élève Albert Poirrier (3). ^

Anatomie pathologique. — Au point de vue de leur structure, les exostoses ostéogéniques du crAne ne présentent rien de particulier; leur périphérie est limitée par une mince lame de tissu com])act, leur centre est formé de tissu spongieux, se continuant directement avec le dipioé.

Étude clinique. — Elles siègent soit au niveau des sutures, de préférence des sutures fronto-pariétales, soit à quelque distance : dans un cas de Schwartz, la tumeur évidée par l'aponévrose épicrànienne, avait été en quelqire sorte étirée en avant et en dehors de son point d'implantation, au-dessus du muscle temporal ; dans un cas

(1) Reclus, Presse mcd.y l^r décembre 1894.

(2) Rieffel, Gaz. des hop. y 10 et 18 avril 1895.

(3) A. PoinniER, Des exostoses de la voûte du crâne, Uièse de Paris, 1894-1895, n© 433,

Traité de chirurgie. IV. — 48

de Prengrueber, située d'abord un peu en arrière de la crèle oblique qui limite en dehors et en avant la zone temporale, elle s'était déplacée en avant, en haut et en dedans de deux centimètres.

Elles sont dures, lenticulaires, recouvertes d'une peau mobile, indolentes.

Elles ne sont pas multiples. Leur marche est lente et progressive, jusqu'à ce que Tâge arrête leur développement.

Étiologie et pathogénie. — Les exostoses ostéogéniques du crâne offrent deux caractères étiologiques qui les distinguent des exostoses d'autre siège : leur non-coexistence avec les exostoses multiples des membres; leur fréquence plus grande chez la femme.

Leur point de départ exact est loin d'être bien connu. Il est possible que ce soit la membrane suturale, agissant dans le cas particulier à la manière du cartilage diaépiphysaire des os longs ; il est possible que ce soit cette môme membrane devenue le siège d'un point spécial d'ossiflcation, et que Texostose soit tout à fait comparable à un os anormal. Il est enfin possible qu'elle se développe, sous une influence difficile à préciser, aux dépens du diploé.

Diagnostic. — Le diagnostic des exostoses ostéogéniques du crâne est des plus difficiles. Presque tous leurs caractères sont des caractères négatifs. Un kyste dermoïde, comme elles lenticulaire, rénitent, siégeant sur le trajet d'une suture, peut induire en erreur; à plus forte raison, une hyperostose locaUsée traumatique, uns exostose spécifique ou rhumatismale (qui seront cependant douloureuses d'ordinaire), un ostéome. Quelques-unes des observations réunies par Poirrier dans sa thèse sont même, à mon avis, singulièrement sujettes à caution: en particulier celle de Karewski, qui doit être un de ces ostéomes vrais que nous avons essayé, plus haut, de séparer des autres tumeurs de la voûte.

L'existence des exostoses ostéogéniques n'en paraît pas moins devoir être admise, plutôt, à mon avis, pour des raisons d'analogie que par une confiance absolue dans les faits ainsi dénommés.

Traitement. — « Le seul traitement de l'exostose ostéogénique du crâne, dit Poirrier dans sa thèse, est l'ablation. Après incision des téguments, on arrivera sur le périoste ; celui-ci sera détaché avec la rugine ; une fois l'exostose elle-même mise à nu et bien isolée, on l'enlèvera en sectionnant le pédicule : la plaie étant bien lavée, on mettra quelques points de suture, et si toutes les précautions antiseptiques ont été bien prises, on aura la réunion immédiate. Si la tumeur est relativement grosse, et qu'on ne puisse tout d'abord atteindre le pédicule, à l'exemple de M. Reclus, on divisera dans un premier temps, par un trait de scie, la tumeur en deux parties et on excisera ensuite chacun des deux fragments. »

LÉSIONS INFECTIEUSES INTRACRAMENNES. 755

n. — MÉNINGES ET ENCÉPHALE.

De môme qu'en étudiant los lésions infectieuses du crâne nous avons laissé de côté les ostéites qui peuvent s'y produire à la suite des lésions nasales, pharyngiennes et otitiques, de même nous laisserons de côté les infections intracrûniennes (jui peuvent succéder à ces ostéites ; leur étude ne saurait être séparée de celle des lésions aui les provoquent, lésions décrites par Castex dans le tome V de ce Traite.

Cette élimination faite, il nous reste à parler des lésions infectieuses inlracràniennes consécutives aux lésions de la voûte, et des lésions infectieuses intracrAniennes d'origine métastatique.