AUX OSTÉITES DE LA VOUTE

Les ostéites de la voûte que nous avons décrites : ostéites ostéomyélitique, syphilili(jue, tuberculeuse, actynomycotique sont susceptibles de provoquer à l'intérieur de la cavité crânienne toute une série de lésions infectieuses de même nature.

Ces lésions peuvent, (luelle (jue soit leur nature, ordinairement identique à celle du foyer crûnien provocateur, (fuelquefois sous la dépendance d'une infection secondaire de ce foyer, se présenter sous les aspects les plus divers: a) périméningile ; b) arachnoïdite; c) suppuration encéphaliiiue localisée, soit corticale, soit profonde, et alors, ou bien en continuité directe avec le foyer osseux par l'intermédiaire d'un chapelet de lésions infectieuses, ou bien sans continuité avec lui, mais occupant toutefois, dans la profondeur de l'encéphale, un siège en rapport avec l'altération ostéitique; (/) suppuration méningo-encéphali(iue généralisée, terminaison à peu près fatale de toutes les lésions localisées précédentes lorsqu'elles sont abandonnées <^ elles-mêmes.

Dans tous les cas, l'intervention chirurgicale est la seule ressource : on devra la conduire de proche en proche, du foyer crânien largement détergé aux lésions sous-jacentes, sans craindre de ligaturer et d'ouvrir les sinus thromboses, ni de plonger le bistouri dans l'encéphale à la recherche des collections profondes qu'il est indispensable d'évacuer et de drainer.

II. -LÉSIONS INFECTIEUSES INTRACRiNIENNES D'ORIGINE MÉTASTATIQUE.

Ces lésions sont, les unes localisées, les autres diffuses.

A. Lésions localisées. — Cette première espèce, tout à fait peu commune, est représentée par un petit nombre d'abcès métastatiques. On a considéré comme leur point de départ les lésions à distance les plus diverses : anciens foyers de suppuration traumatique, panaris,

affections intestinales ou hépatiques, surtout afteclions pleuro-pulmonaires. On conçoit donc que les agents pyogènes qu'on y a trouvé aient été très variés : streptocoque, staphylocoque, bacterium coli, bacille tuberculeux, grains actynomycotiques.

Quelquefois ces collections sont bien limitées et uniques; le plus souvent elles sont diffuses, et qui pis est, multiples, dispersées à plus ou moins grande distance les unes des autres; ce sont des abcès pyohémiques dans toute lacception du mot.

Leur symptomatologie est rarement nette; ils peuvent rester latents jusqu'à la mort qui survient comme conséquence de Tinfection généralisée; ils peuvent se révéler par des symptômes de localisation divergente ou de diffusion méningée; ils peuvent enfin se révéler par des symptômes plus ou moins nets de localisation unique.

Dans ce dernier cas, malgré les conditions anatomiques très probablement fâcheuses que Ton est destiné à rencontrer, on interviendra : quelques succès, tels que celui d'Eiselsberg qui a drainé et guéri un abcès du lobe frontal consécutif à un panaris, autorisent certainement à le faire, malgré les insuccès de Drummond, qui ne trouva pas le foyer, d'Eskridge et de von Beck, qui n'en trouvèrent qu'un sur plusieurs, de Keller qui, malgré des interventions répétées, ne réussit pas à désinfecter complètement un foyer étendu d'actynomycose encéphalique. Ajoutons en passant que le siège supposé de collections dans la capsule interne ne serait pas une cause absolue d'abstention: chez un malade que M. Chantemesse nous avait envoyé avec le diagnostic de collection purulente d'origine endocardique, siégeant en ce point, nous n'avons pas hésité à plonger notre bistouri jusqu'à lui : si la collection diagnostiquée n'avait pas fait défaut, nous l'aurions évacuée, drainée avec une mèche de gaze iodoformée, et ainsi consciencieusement rempli l'indication nouvelle qui nous était posée B. Lésions diffuses. — Les lésions infectieuses diffuses de l'encéphale sont beaucoup plus communes que les précédentes; elles constituent le groupe bien connu des méningites dites jusqu'à présent médicales, mais qui méritent, à notre avis, de prendre place, au moins en partie, parmi les affections chirurgicales.

A. — Méningites aiguës.

Les méningites aiguës n'intéressent encore que peu l'opérateur. Supposant connu tout ce qui fait partie de leur histoire courante (1), je noterai les deux points à propos desquels, en présence de cette affection, on peut avoir besoin d'une aide chirurgicale.

Diagnostic. — La ponction vertébrale apporte au diagnostic le plus précieux appoint, en permettant de faire sur le vivant Texamen d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien extrait. Les caractères

(1) Voy. Traité de médecine publié sous la direction de P. Brouardel et Gilbert.