TRAITEMENT DES FRACTURES EN GÉNÉRAL

de la jambe, dans 72 p. 100 de celles du bras, et seulement dans 30 p. 100 de celles du fémur. Ces, chiffres ont une certaine importance, pour apprécier la durée de l'incapacité du travail, conséculive aux solutions de conlinuité des os des membres.

VIIL —TRAITEMENT DES FRACTURES ET EN PARTICULIER DES FRACTURES DIAPHYSAIRES FERMÉES.

Une profonde transformation est en voie de s'accomplir dans le trai— tement des fractures, etilest difficile d'écrireactuellement sur ce sujet un chapitre didactique. Il est même remarquable de constater que, sur ua point si important de la thérapeutique chirurgicale, nous ‘ne possédions pas à l'heure présente un corps de doctrine solidement établi, Longtemps, l'immobilisation systématique a régné en mat- Lresse ; on veut la déposséder de son rôle au profit du massage et de la mobilisation précoce. Je m'aUacherai, dans ce chapitre, à faire ressortir ces lransformations, à les apprécier, J'exposerai surtout les grands principes du traitement, sans décrire les innombrables appareils, qui tiennent dans nos traités une trop large place, Car de ces appareils, dont l'étude est fort intéressante au point de vue historique (1), les uns sont démodés, les autres n'ont guère été employés que par leurs auteurs; d'autres enfin n'ont point d'application générale et trouveront mieux leur place, quand je m'oceuperai de la pathologie spéciale des fractures.

Eu présence d'une fracture, le chirurgien doit, comme le disait Gosselin, se proposer un double but: celui de rétablir la forme el celui de rétablir la fonelion. Autrement dit, il doit tout à la fois chercher à rendre à l'os rompu sa forme, sa longueur, sa résistance, et à conserver intact le jeu des muscles, des gaines lendineuses, des articulations, pour prévenir les raïdeurs, les amyotrophies, les adèmes dont nous avons parlé plus haut. Or, tandis qu'un cal irréprochable réclame pour s'édifier l'immobilité absolue, le mouvement estnécessaire au maintien du bon état de muscles, des tendons et des joïntures. « 11 se dresse là une difficulté d'apparence irréduelible, et ces deux exigences paraissent contradictoires (2). » 1] faut simultanément satisfaire à toutes deux et non à l'une d'elles au détriment de l'autre, On se heurte là, comme nous le verrons, à des difficultés

les Lrès sérieuses, eb on comprend pourquoi des hommes x risés écrivent que la Lhérapeutique des fractures conslitue ui points les plus délicats et les plus difficiles de la chirurgie. vient, en effet, de remplir rois indicalions : 1° corriger le

(1) Celle étude est bien foito par Seismaxx, dans le Diet. encyel. des sc.

éd.

(art. Faacruns, p. 70). Je renvoie également à cet articl {raités de de ou ‘pour les pecmiers soins à donner Fr ter MO =; [0] Gas, hebdom., 1899, p. 209.

56 H. RIEPFEL. — FRACTURES.

ment des fragments de façon à rendre à l'os fracturé sa direction, sa longueur, sa forme normales par les manœuvres qui constiluent la réduclion; 2% maintenir les fragments dans la bonne situation qu'on Jeur a donnée fcontention); 3° conserver aux articulations leur libre jeu, aux gaines tendineuses leur souplesse, aux musclesleur nutrition et leurs propriétés contractiles par les manœuvres de mobilisalion méthodique.

Avant d'entrer dans l'examen de ces trois points, rappelons que, chez un fracturé, le trailement général ne doit point être négligé. On le soumeltra à une alimentation d'abord légère, puis à un régime reconstiluant; on veillera à la liberté du ventre. Le phosphate de chaux, en grand honneur autrefois, s'il n'accélère pas la formation du cal, est au moins un médicament tonique. L'opium, le chloral, le vin laudanisé, l'alcool sont indiqués chez les éthyliques, que les fractures, plus que tout autre traumatisme, exposent au délire nerveux. (Dupuytren.)