FRACTURES DES CARTILAGES

de Redfern (1851), les observations partout citées dé Mondière et de Broca. Le processus de la réparation du tissu carlilagineux n'en reste pas moins spécial, ainsi que le prouvent les recherches plus récentes d'Ollier, Peyraud, Legros, celles de Popp, de Schklarewsky, de Tizzoni, de Spite, de Gies (1). 11 y a lieu d'étudier séparément les carlilages à périchondre et les cartilages articulaires,

1° Fractures des cartilages à périchondre, — À. Parmi ces carlilages, il en esl, tels que ceux du nez, de l'oreille externe, qui ne s'ossifient jamais, Ts jouissent d'une telle élasticité que leur fracture est impossible, Lorsqu'on les sectionne, le périchondre, seul agent de la réparation, bourgeonne au niveau de la plaie et envoie dans la profondeur une couche de tissu mou qui devient fibreux. Les bords du cartilage, un peu colorés en rouge, ne prennent aucune part à la cicatrisation. (Ollier.)

B, Les cartilages coslaux, ceux du larynx, appartiennent aux eartilages à périchondre, qui s'ossifient à un dge avancé. Leurs fractures sont rares, mais existent, se présentant en général sous l'aspect de solutions de continuité lisses, comme failes au scalpel. Leur consolidation a surtout été étudiée pour les cartilages costaux par Malgaigne sur le chien, par Ollier sur le moulon et le cheval; le Lemps qu'elle réclame ne parait pas plus long que celui qui est nécessaire à la réparation d'une côte osseuse. Comment se produit-elle? Quel rôle jouent le périchondre et le Liseu cartilagineux ?

1° À l'œil nu, on conslate la formation d'une virole externe, d'étendue variable, suivant que la fracture s'accompagne ou non de

ent: Cette virole est constituéé aux dépens du périchondre eb du tissu cellulaire voisin. Par sa face externe, elle adhère d'abord intimement aux parties ambiantes, formant une espèce de capsule cellulo-périchondrique ; par sa face interne, elle est simplement juxlaposée aux surfaces cartilagineuses, dont on la décolle sans la moindre difficulté, Ordinairement, elle plonge dans le foyer même de la fraclure, sous formé de substance intermédiaire aux fragments. Celle virole est d'abord fibreuse, puis fibro-cartilagineuse; le plus souvent elle finit par s'ossifier. Mais ces Lransformations ne s'accomplissent pas dans toute l'étendue du cal, qui est ici fibreux, là fibro-cartilagineux, ailleurs enfin constitué par du Lissu spongieux.

2° Les surfaces fracturées du cartilage paraissent à l'œil nu se e: porter d'une façon absolument passive, Mais n'existe-t-il pas qu modifications intimes, visibles seulement au microscope? À cet égr l'accordin'est pus fait et trois théories restent en présence :

(1) Oran, Traité de la régénération des os, t. 1, p. 295, — Pernave Paris, 1800/— Lronos, Gas. méd., 100, n° 6, p. 75, — Porr, Inaug, Di migabeng, 1869,—Semeranewser, Insug, Dissort, Suint-Pétorsbourg, 1875. — Tusoxi, per lee: med, 1877, 11, pr, 27,— Serre, Lhèso de Pris, 1841. — Gus, Deutsch. Zailrchr, für Chir., 1882, XVIIE, p. 8.

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a. Pour Popn, le cartilage subit uniquement des transformations régres:

b. Pour Redfern, les chondroblastes prolifèrent et la régénération du cartilage est réelle, quoique minime, se faisant spécialement dans la zone du carti en contact im avec la virole externe et le calinterfragmentaire :

e. Pour Peyraud, Tizzoni, cette zone est au contraire envahie par la dégénérescence graisseuse, et c'est au-dessous d'elle qu'a lieu la reproduction du cartilage.

De lout ceci, nous conclure

5 qu'au périchondre appartient la part capilale et sans doute es e dans la réunion des deux bouts d'un cartilage fracturé. Jamais une cicatrice ne relie directement les surfaces eartilagineuses divisées. Il y a parfois une simple apparence de soudure. Ollier, sur de vieux chevaux, a vu les fragments réunis par un lissu brunâtre, spongoïde ; « mais, au moindre effort, on les séparait el on voyait qu'ils étaient simplement juxtaposés par une couche sans consistinée » ‘T,

2 Fractures des cartilages articulaires. — Les cartilages d'encroûtement sont le plus vent rompus avec les surfaces osseuses qu'ils lapissent. J° mentionné ce genre de lésions à propos des fractures articulaires. Et je n'ai en vue ici que les solutions de continuité limitées au cartilage. Elles sont tout à fait exceplionnelles et on en compte les cas observés sur l'astragale, é inférieure de l'humérus et du tibia (Cruveilhier, , Bruns’. Spile, dans son intéressante thèse, a rapporté deux de fractures complètes des cartilages diarthrodiaux du genou. Tous deux concernent de jeunes enfants, qui furent saisis par des roues en mouvement. Chez l'un, tout le cartilage des plateaux tibiaux était décollé et n'adhérait plus qu'en avant par une mince languelte à la marge glénoïdienne ; chez l'autre, il s'agissait d'un détachement du carlilage des condyles fémoraux, ne tenant plus qu'en avant à la rainure inlertrochléenne. Ces lésions, suivant Spite, étaient dues à un arrachement ligamenteux, s'exerçant sur le genou en hyperexlension.

La guérison des fractures des carlilages suivant deux modes, bien décrits par Bruns :

1° Si le cartilage est Lotalement libre, séparé de toute connexion, il adhère à la synoviale ou forme corps étranger ; la perte de substance est comblée par dû lissu conjonetif, qui émane de l'os sous-jacent.

2° S'il s'agit d'une vraie fracture san: ats, la fente qui en résulte

tantôt reste béante, tantôt est oblnrée par une cicatrice conjonctive. Celle-ci resle, en général, au-dessous du niveau du cartilage voisin

Malgaigne, Monc

iculaires peut se faire

U} Cependant, au dire de Poineut, Mulussez aurait, sur une pièce de Bassereau, constaté la réunivn des extrémités d'un cartilage rompu par du tissu fibrocartilagineux.

DÉCOLLEMENT TRAUMATIQUE DES ÉPIPHYSES. 85

el forme une dépression linéaire, parfois un simple sillon, de couleur. bleudlre. Celle dépression est due, d'après Ollier, « à ce qu'en dehors des lèvres de la plaie, le cartilage s'est accru pendant que la cicatrice est restée stationnaire ». Dans d'autres cas, Ia membrane de cicairice comble exactement la perte de substance ot atoint le niveau de la surface articulaire (Mondière). Si la cicatrice est fibreuse et non cartilagineuse, cela lient à la nature même du lissu carlilagineux, et non à la présence de la synovie, car le mode de réparation est le même pour les plaies extra-articulaires, faites aux carlilages de conjugaison.

Suivant Broca, le cartilage lui-même se modifie; entre lai et la cicatrice, paraît une zone, où la substance fondamentale, au lieu d'être hiyaline, est parcourue par des faisceaux fibreux. D'après Tizzoni, la cicatrice fibreuse pourrait à la longue se convertie en cartilage hyalin. Les éléments formateurs de celte cicatrice sont fournis soit par les bords du cartilage fracturé, soit par la synoviale (Redfern). Pour Gies, la réparation ne se produit pas, si la fracture esl strictement limitée au cartilage et qu'elle est aseptique ; elle a lieu seulement, quand la fracture est infectée, Selon le même auteur, il faut que Ja couche osseuse sous-chondrale soit intéressée, car c'est elle qui fournit les matériaux de la cicatrice fibreuse. Il est possible aussi que le processus soit influencé par l'âge des sujets ; Ollier affirme que, chez de très jeunes animaux, les plaies des cartilages articulaires se cicatrisent très bien.