TRAIT

sous le chloroforme, {usant tout prophyl

é ent de Ja cireu- On assurera la réduet ation dun t nent ntrôlera avec soin les trés attentivement dans les régions dancéles limités seront soignés avec la plus rigou- S'opposer à l'infection du loyer de la fracture <, qui sont diseutées

lion des muse

he

mutique des

eve diffus, opposant

Sera traité sans retard

des indications 0 des de celonur:

quence. = Considérée autrefois uble au ee l'a rencontrée dans huit cas qu'il est le plus souvent impossible à ent limitée et peu profondes.

tures. nos, — fi

imbose veines au cours des fractures. Durod point de vue, Ell d'une part, ellé Le surtout les v

comme

a examinés à el

est ordinaire ues

nosliqu

étendue, d'autre p

es des artôres, pur Pisnne Decner.

1, Veste Hp. 19 22 Denon. Ur

H. RIEFFEL. — FRACTURES.

dépassant pas 39°, Appar re le plus avec lon conentit el Enfin il est extra plusieurs mois.

ne el le vingtième. 11 existe moment de l'ublation de l'appareil quand on fait marcher le malade.

belle à loul traitement et peut durer on n'est pas loujours défi re et les rechules sont fréqu es{ ainsi que Lane (2, dans In quatrième semaine d'une fracture de l'avant-bras, vil se développer un wdème de tout le membre qui disparut progressivement, pour reparaltre + nouvelle intensité dans la huilième semaine. 11 occupait bras, l'épaule, la moilié correspondante du thorax, du cou, et dépendait d'une Thrombose ascendante de la veine -clivière et de la jugulaire: on sentait très nettement les corces deux vai ax. Au membre infér:

reade de Fallope. Dans un cas, obs par Billroth, les caillots remontaient jusque dans les veines rénales; d'où oligurie el urines sanguinolentes.

LLest bon d'ajouter que la thrombose v est impuissante à elle se porlance: mai squ'elle cocxisle avec une thrombose artérielle, elle contribue pour sa 1» la produelion de la gangrène (Fabriciusi. Par contre un eaillol peut se détacher, donnant naissance à un accident redoutable, l

B. Emvour. -— Fréquence. — Élivlogie. — Mais, si la thrombose veineuse est fréquente au cours des fractures, l'emholie est rare au contraire. Sigualée d'abord par Virchow (IK16) el Velpeau (1863) elle a été étudiée surtout par Azam :1864-1865;, Durodié (Hn74; Bessou (187%: el Levral (1880. Durodié ne l'a rencontrée que quatre fois sur un Lolal de 1200 fractures, Suivant le même auteur, elle est plus fréquente chez la femme, Les fractures de jambe y prédisposent, en raison des causes qui favoi { la Chrombose. Levral a relevé des cas d'embolie dans neuf eassures de jambe, deux du péroné, trois du fémur et deux de l'humé D'après quelques chirurgie le manque d'adhérence du eaillol à la paroi vasculaire el par suile Lembolie seraient favorisés par l'alcoolisme, les lésions rénales, hépatiques el cardio-vasculaires, par l'atrophie des membres, emprisonnés dans des bandages qui les soustraient à l'air el à la lumière (Berger, Terrier. Si la plupart des embolies veineuxes traumatiques ont élé vues chez des individus de quarante à sois faut cependant ajouler qu'aucun âge n'en est exempl: c'est ainsi que Keænig en a observé un cas chez un homme vigoureux de trente ans, alleint d'une fracture simple de Ka jambe.

L Famueivs, Arch. für kli LVI, p.90.

(2; Laxe, Med. es and Gaz, 14N4, 1, p. 611.

sistants, formés j l'adème ne dépasse point |

neuse, même très étendue,

le à provoquer un sphacèle de quelque im-

126 H. RIEFFEL. — FRACTURE

de petits rameaux de l'artère palme

vues favile

ire. Le point de départ de l'emboal,

omme l'ont fait remar-

lie n'est pas te à liver: cependl

Wan, Houel.1

ils. le

qu sislence d'un ædème, indiquant une thrombose profondeehezun fracturé, aide puissamment au diagnostic. Traitement. = Le lrailement de lembol Uà peu ] nul. Mais

endre chez un fracturé atteint poser

itions essentielles sont à

des pré de thrombose probable ou nanifes

- On ne cherchera point lales, par des p

mmandera Le repos

nantes

S pur des ins cheruneaillot, On

un diagnostie pr qui pourraient de on évitera loute constrielion autour du membre, on cirenlalion en retour nité

absolu.

a la ils

vorE sel on slimulera.

uw la position élev

a lien, que.

S7. bolies grais: il de nombreux et re quables ravis, l'histoire de lembolie graisseuse reste Fort obscure. Signalée an cours de diverses affections tranmaliques el inf

toires, lembolie ail cependant établie sur

ntestables qu'en tant que complication des

aisée ne

Uce qui fe question encore com-

inc n'engage à exposer avec quelques détails plexe, dont Ha} nouvelles recherche

Historique 1 --Y éud à premiés Bergmann, Fellz. Buseh. 1 hes les plus importante: ilpa lien de éiter avant tout elles de Recklingh gnées dans la thèse de Flournoy, celles de Déj Wiener et de Meeh.

Fréquence. Si boli mplic .Flournoy . dan:

thogénie el la valeur sémiologique réclament de

r Gosselin et Vi 52 par W°

eni les reche

“how, elle fut bien el Zenker, puis par

revue pi

fe ponr

sen, const ne, de Seriba, de

faut en eroir

les auteurs les plus récents, l'emgraisseuse est très fréquente, mais constitue en général une n sans intér le se rencontre dans 10 p. 100 52 p. 1 Keriba de toutes les fractures, Minnich va jusqu'à admettre que l'introduction de gr lans le torrent ciraprès toute solution de continuité osseuse, mais en

eulatoire a lie

proportion infinitésimale.

L'embolie sr

de l'embolie v

isseuse ne reconna

lanenne des cases prédisposantes

ver dans toutes les fractu:

als el di

ineuse

île pent Soc

aussi bien dans celles des os longs que des 6s pl

es 08 courts

On la dit plus commune dans les vus au cours de fractures

<ures incomplètes. Les cas les mninutives el expoon profonde, non

plus graves ont sées des diaphyst

accompagnant d'une atl

seulement de los, mais aussi des parties molles,

, voir l'excellent arti ho. chir, gén. p. 407. Depuis 1884, je hr. orale, NS, pe — Wauxeax.

ur klin. Chir 1801, € VIIL p. 821. = B. XXXIX. p. 30x.

inséré citerai surtout : Roru, Corresponden Inaug. Dissert. Halle, 1x Fisern, Deutsch. Zeilseh., für Chi

128 H. RIEFPEL. — FRACTURES.

fréquente, quand elle a son point de départ dans le foyer infecté d'une fracture : mais à faut se qurider d'imputer à la graisse les lésions pro roquées par les germes qu'elle entraine avec elle. L'embolie graisseuse qu mholie mécanique. re ne pus d'accidents inflammatoires. En général. à in li . à quelques infarctus.

comme

pure. asp

elle donne à

na la tu

Quoiqu'il en soit.

init

des vas.

veines pulmonaires dans le. Le cœur lui-même.

ublé dans son fonctionne th. les embolies en grande du myocarde, la stase dans les aires, La graisse, pour bien des on du sang: d'après £ les QUE rou,

Re ou

ii que. p

déterminent une | Lune les veines

“Une tn Fa.

. Je ne m'ame

aeité respiratoi

a uraisse Sac mule surtout dans dans les centres nerveux, elle i irconvolutions ; enfin, a pu trouver de la e, du tube gastro-intes de la peau. Flournoy

ü seulement que, dans le r

les glomérules de M

strne les vaisseatx pi

qu'en dehors dt poumon, du jee Ft el

riloine, des muse lisé

se? Siune }r

ile partie peut traverser par nu du parenchyme pulmonaire auteurs admellent qu'elle est presque . comme la graisse

aires el se fier an se

la ne rt des

à circulation sé

sarrive incessamment as ce mode de disparition la graisse, mais pense : nil à douze jours.

is | emholies se résolvent, i exéeutent a apparition périodin commence à se faire isme; elle

minée par le

leur pénétration dans le sans

le ce

ent à nous si

ie de pré que de la graisse ir du denxi

inquième semaint Symplômes. — West pas possible, dans l'état actuel de la science. graissense une symplomatologie précise. D'après

detracer de

les recherches ain expérimental iba, Wiener} et clinique {Seribas Meeh. il semble que la graisse, en quantité faible dans le

nodifieations dans les caractères le poumon en grande abon-

provoqne uniquement des es ; lorsqu'elle s'accumule da

130 H. RIEFPEL. — FRACTURES.

ecidents des embolies ressemblent à ceux du i débutent aussitôt, ceux-là quinze à vingl heures nent après le trauma

Pronostic. — On a loi attribué à l'embolie graissense une signilicalion bien grave, Il semble qu'on doive en rabattre de celte s lu pronostie, On tend à la considérer comme une complication très fréquente, mais g'néralement inoffensive, sans symplomatologie distincte ". En outre, on lui impute à torL des cas de mort, dus au + ruplure vasculaire, à une contusion des centres ne irure du foie, ete., à des complications lous les cas de mort avec fièvre épendent pa Fe ie graisseuse et, pour mettre celle-ci en

a preuve anatomique post morlem est nécessaire. Procédant ba n'en Lrouve que # sur X6, Wahnean a analysé une série dé 113 observations, dans lesquelles la mort fut attribuée à l'embolie gra Uà une critique rigoureuse, il trouve réduit en réalité à 13:17. Mech arrive aux mèmes conclusions : il note expre sent que la plupart des morts, enregistrées à dif de l'embolie gra rapportent à des fractures

i , pour lesquelles la distinction, que nous avons i diquée plus haut, offre une importance capitale.

Traitement. — Dans les eus graves, il ne peut être que palliatif; il consiste à stimuler I ardiaque par les Loniques, à combattre la dyspnée parles applications de ventouses sèches ou scarifiées. On nisé, mais sans succès, la ligature des troncs veineux efférents du foyer traumalique € ions intraveineuses de carbonate de soude et d'éther sulfurique. :

Ajoutons que le