COMPLICATIONS DES FRACTURES
superflu desrevenir, à propose des fractures, nn tes récis proques des Lraumalismes el des diathèsesao à fi
Je viens démparler des corps étrangens, J'ai/dit les particularités de la contusion (Voy. p. 90), eb j'ai à plusieurs reprises fait mention des esquilles (Voy: p. 35,58, 98 et 102}. Il enest.de même pour les spasmes musculaires. (Noy:p: 57): Quanlaux fractures articulaires, elles méritent d'être considérées, non des, complications des casaures diaphysaires, mais comme une variété spéciale de fraclures{Voy. p, 71). Les luxalions, compliquant une fracture, ne se prélent guère à une étude! d'ensemble. Quant à l'emphysème,ilme, suffira. de dire qu'en dehors de l'emphysème seplicémique (gaugrène), ilest consli: lué par de l'air atmosphérique eb n'a généralement rien de. bien sérieux + ilse rencontre dans le foyer d'unefragture, accompagnée de l'ouverture d'un organe ou d'une cavité contenant del'aie ; dans les fractures ouvertes, il peut être aspiré par la plaie extérieure; enfin Velpeau, Nélalon, Demarquay l'ont noté, très exceplionnellement et d'une façon passagère, n'ayant aucune signification grave, dans quelques vassures abritées, DR PAES nl dun MR vas guin considérable:
Toutes ces éliminations étant faites, et à Ho rare sa ilne me reste idéeriré quéles complications, qui sont plus spéciales aux fractures, sans cependant leur appartenir d'une manière exclusive, J'ainommé : la suppuration d'une fracture sous-culanée; 2° les complications duscôté des nerfsy 3les eomplicalions vasculaires, comprenant les épanchements sanguins, les anévrysmes, les hémorragies; puis des diflérentes variétés de gangrène. Je lerminerai par une courle a de da thrombose veineuse el de l'embolie graisseuse,
$4. Hedanes des fractures Termécus = Si l'inflammation est un phénomène normal dans les fractures abrilées, il n'en est pas de même de la suppuralion. Celle-ci estextrèmement rare (2 sue 745, Billroth) ebon n'en connall guère qu'une vinglaine d'exemples, Signalée par Béraud, qui n'a point su en saisir la. pathogénie, elle a fait l'objet d'études, récentes dues à Nellee el Mariage, à Marcus, Steinthal, Wilson, Gangolphe, Krecke, Fabricius (1). Qu'une attrilion profonde des parties molles, qu'un écrasement de l'os, qu'une 1hrombose étendue, qu'un mauvais état général, qu'une innerva- Lion, défectueuse favorisent l'éclosion des phénomènes inflammaloïres, cela est certain, mais insuffisant pour amener la suppul du foyer d'une fracture abritée, Il faut une infection immédi
(1) Bénaws, fhôsa de Paris, 1K83, — Nevren el MannaGr, C. A Soc. Biol, 3 juin ARE) Strasbourg, 1885, — Sruuxriaz, Deutsch. med, — PE Med. Surgerg Hep., 1891, L
H, p. 495, — Kuncxe, Münch. med. Wo= ÈS PT Tr Min: Chr, 1804, XLVII, p. 64.
LEE B. RIEFFEL. — FRACTURES.
faut. crnme nt déjà pressentir les expériences de Chauveau rmes pyogènes circulent dans le sang.
élites lieuses traumaliques a élé par Netter et Mariage. La porte d'entrée des microvariable : on a vu l'infection se faire par la bouche. le pl ngines . tin. le poumon. à la faveur d'une plaie éloignée en suppuration, d'une escarre, d'un panaris, d'une otite. On dl que les A ques de ces ostéomyélites varient la nature des agents infectieux. Dans un cas dà à Spillmann, la mort survint en quelques
mène, suivant son siège, des accidents appuration d'une hémarthrose et arthrile ilement n'offre rien de particulier : maïs, ainsi que golphe, il importe de mettre toujours à l'abri de , les uleérations que présentent les individus brilées,
$ 2. Lésions nerveuses. — En dehors des compressions el inclusions par cals vicieux, les nerfs peuvent être le siège de lésions diverses. La plus fréquente de toutes est la confusion, duc à la force traumatique elle-même ou à lun des fragments déplacés. Mème lorsqu'elle est grave, elle se termine en général par la guérison sponlanée ou opératoire de lésions nerveuses. on doit, à moins de conditions spéciales, accepter l'idée d'une contusion el, si l'amélioration tarde à se faire, mettre à nu le nerf pour constater de visu la nalure el la profondeur des lésions. À eôlé de la contusion, il faut citer, comme accident plus la compression, le tiraillement d'un cordon nerveux par le déplacement primitif ou secondaire d'un fragment: et, à litre exceptionnel, la section nerveuse, complète où incomplète, par la violence rieure où un fragment acéré, enfin la piqüre d'un nerf Usa pénétralion par une esquille. Je n'ai rien à dire sur les symptômes paralysies molrices, sensitives, phénomènes névritiques el trophiques. de ces lésions traumatiques, dont l'histoire est exposée plus loin 1;, ni sur le Lraitement qui leur convient. Ajoutons que les fractures, le plus souvent accompagnées de lésions nerveuses, sont celles du bras, de la tête du péroné, de l’avant-bras. de la clavicule. Nous eu mentionnerous plus loin des exemples.
H est enfin un accident plus spécial, appartenant surtout aux fractures de la partie moyenne de l'humérus et de l'extrémité supérieure du péroné, nous voulons p: de l'interposilion du radial ou du sciatique poplité externe entre les deux fragments. Si le nerf est pincé, il ÿ a d'emblée des phénomènes paralytiques ou douloureux. Mais souvent ceux-ci n'apparaissent qu'à une période ultérieure, quand le cal se forme. Enfin, il est des où l'interposilion est une
cures
1, Voy. l'article de
wanrz, {. II, du Traité de chirurgie clin.
120 H. RIEFFEL. — FRACIURES.
préalable sur le plan osseux, soit par un corps étranger, une halle, soil par un fragment ou une exquille. Quelquefois la plaie vasculaire n'est produite que plusieurs jours après la fracture, résultant alors dongée d'un appareil, mais plus souvent du déplece d'un fragment ou d'une esquille par un mouvement intempestif, un transport maladroit, ete,
es de ces 1
dela pr
4 iables el je ne fais ici que les indiquer. Dans les fractures fermées ou les fractures ouvertes avec i me des téguments, on note ordinairement la formation d'un primitif, exceptionnellement celle d'un nalique où au creux du jarret en parrtério-veineux, Dans une fracture exposée, gie se produit, artérielle ou veineuse, primitive où Je à sur ces accidents, ni sur leur parfois difficile, ni sur les indications thérapeutiques aux chapitres qui traitent des mala- Qu'il me suftise de dire ici que le est ainsi que Bruns a réuni cinompliquant une fracture fermée :
y ent guérison avec conservation du a gangrène du membre survint el six fois 1 tome fat pris pour un abeës et incisé.
Compression vasculaire et gangrène dans les frac- — Voiei une complication qui doit m'arrêter plus longuement, parce qu'elle est un peu spé
1 ai d'origine !
uliér d'un anévrysme
une hémor
qu'ils dies des artères et des veines.
pronostic est loujonrs grave. C plaies vaseulair
seulement, i
nl : ils seront exposés
m'occuper i , d'origine v:
ngrènes les fractures sont ave. Leurs causes
ites mécasont variables et doivent S souvent dans le vulyçaire à n la responsabilité de presque toutes les
s qu'on tend
faire endosser an méd
gangrènes, survenant au cours d'une fracture, Aussi, ponr mieux
traduire ina pensée, div je les ac
“idents de compression vaseulaire en eeux qui ne sont pas el en ceux qui sont imputables au trailement.
A. GANGRÈNES SON IMPUTABLES
AU TRAITEMENT, — On peut, avec Bruns, les diviser en deux catégories comprenant Fune les sphacèles limités, l'autre la gangrène lotale.
1° Les sphacèles cireonserils aux purli la peau, qui recouvrent le foser de la fracture, dépendent soit de la cause vulnérante elle-même, amenant une attrilion profonde et la mort des éléments anatomiques, soil d'une pression continue, exercée en un poinl par un fragment déplacé. Bien que limités, ces sphacèles peuvent s'élendre sur des surfaces arges eLentratner des consé-
s molles el spécialement à
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Quelques-uns, iles vr 1% Voy. LL p. 13%
ä, datent de la période pré
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H RIEFFEL. — FHAGIL
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