I. — FRÉQUENCE

Les fractures constituent des lésions très fréquentes, puisque, sur un total de 307352 traumatismes observés de 1842 à 1874 au London

(1) Je ne mentionne ici que les ouvrages essentiels : Du Vrnwer, Traité des maladies des os. Paris, 1151. — Dssauur, Œutres chirurgicales. Paris, 1198. — A. Cooren, A Treatise on Dislocations and on Fraclures. London, 1822. — Gross, The Anatomy, Physiology and Diseases of the Bones and Joints. Philadelphie, 1830. — Howmes, À Trealise on Fractures and Dislocalions. London, 1842. — MaLGAïGNr, Traité des fractures el des luzations. Paris, 1847, 2 vol. avec alles. — Hamizrox, A practical Treatise on Fractures and Luzations, Philadelphie, 1860 (Traduct. française de la Ge édition, par Poinsot, 1881). — Gunur, Handbuch der Lehre von den Knochenbrüchen. Berlin, 1862. — B. Anurn, Trailé iconographique des maladies chirurgicales, 1°° partie, 1866. — Mancuawv, Dict. Encyclop. des sc. méd.,art. FRACrues, 1819, — Sriusox, À Trealise on Fraciures. Londres, 1883. — Pacxann, Encyclopédie internationale de chirurgie, t. IV. Paris, 1885. — Picx, Fractures and Dislocations. London, 1885. — Bruns, Die Lehre von den Knochenbrüchen. Stutigart, 4886, fase. 27 de la Deutsche Chirurgie de Billroth et Lücke. (Cet excellent ouvrage m'a été d'un grand secours.) — Heuremicu, Précis iconographique des fractures et des luations, avec planches en couleur, trad. par Paul Delbet, 1895. — Traités classiques [Boyer, Vidal (de Cassis), Nélaton, Follin et Duplay, Bardelcben, Kænig, Albert, Hucter et Lossen, Tillmanns, etc.] ; Traité de chirurgie, t. 1l art. de Racanu).

# H. RIEFFEL. — FRACTURES,.

faut-il admettre que, chez celles-là, la dégradation du squelelle est plus rapide et plus prononcée.

3 Je ne m'arrète pas sur l'influence encore différemment appréciée (Malgaigne, Valette) des saisons, car elle n’a aucun intérèt. Peu importe aussi que le côlé droit soit le plus souvent affecté, comme le veut Malgaigne,ou les deux côtés indilféremment, ainsi que le soutient Gurlt. La question des professions est tout aussi secondaire.

4 Il est plus intéressant de connaitre la fréquence relalive des fraclures sur les diverses pièces du squelelle. Bruns a fait, à cetégard, des recherches minutieuses, que nous voulons rapidement résumer. Les fractures du crane et de la face, très rares dans l'enfance, arrivent à leur maximum entre trente et quarante ans ; au delà de cet âge, leur proportion décroit progressivement. Elles représentent 6,3 p. 100 de toutes les fractures. Celles du tronc (bassin compris) se rencontrent surtout entre trente-cinq et quarante-cinq ans ; elles figurent dans la statistique générale par le chiffre de 12 p. 100. Celles du membre supérieur, de beaucoup les plus fréquentes (50,3 p. 100), ont leur maximunm entre trente et quarante ans et leur fréquence diminue graduellement au delà et en deçà de ces âges; cependant les vieillards ont un peu moins souvent que les enfants de un à dix ans des fractures du membre thoracique. C'est encore entre trente et quarante ans qu'on rencontrele plus de ruptures osseuses sur le membre inférieur ; mais, au delà de quarante ans, leur chiffre de fréquence reste relativement élevé, à tel point qu'elles sont au moins trois fois plus communes chez les individus de soixante-dix à quatre-vingt-dix ans que pendant les dix premières années de la vie. Les fractures du membre abdominal sont plus rares que celles du membre supérieur ; d'après la statistique de Bruns, on en rencontre 31 p. 100. Malgaigne, au contraire, estime que les cassures des membres supérieurs sont un peu moins communes que celles des membres inférieurs. Cette divergence d'opinions s'explique aisément. La statistique de Malgaigne ne porte, en effet, que sur des malades entrés à l'hôpital; celle de Bruns embrasse en outre les fractures, qui sont soignées aux consultations externes.

Cette même remarque rend comple des différences qu'on note dans l'échelle de fréquence des fractures des diverses pièces du squelette, telle que l'ont dressée ces deux auteurs. Pour Malgaigne, l'ordre de fréquence décroissante est le suivant. os de la jambe, humérus, fémur, os de l'avant-bras, côtes et clavicule, os de la main, os de la face, crâne, rotule, etc. Selon Bruns, le premicr rang revient aux fractures des os de l'avant-bras(18 p. 100) ; en seconde ligne se placent celles de la jambe, des côtes et de la clavicule (15 à 16 p. 100); suivent celles de la main (11 p. 100), de l'humérus (7 p. 100), du fémur (6 p- 100), du pied (2,6 p. 100), des os de la face (2,4 p. 100), du crane (1,7 p. 100) et de la rolule(1,3p. 100). En dernier lieu viennent celles

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flexion dans le deuxième, la résistance à la torsion dans le dernier, interviendront pour s'opposer à la production d'une fracture.

La résistance à la compression, très considérable, varie cependant pour les différents os. Elle va en décroissant du tibia au péroné. Messerer a dressé à cel égard l'échelle suivante : tibia (1650 kilos’, fémur (815 à 756), humérus (600), radius (330), cubitus (180 à 290) clavicule (192), péroné (61)(1). Pour letibia, la rupture de la diaphyse n’est pas toujours possible ; souvent on n'oblient qu'un tassement de l'une des extrémités spongicuses.

Les diaphyses, comprimées dans le sens de leur axe longitudinal, ne se brisent pas toujours par écrasement. Plus souvent, quand elles sont incurvées, leur courbure naturelle s'exagère et la fracture a lieu par flexion.

La résistance à la flexion est mise en activité dans deux conditions différentes. Tantôt l'effort s'exerce sur la partie moyenne d'un os long, reposant par loute son étendue sur un point d'appui; il faut alors des charges considérables pour obtenir une fracture. C'est ainsi que, sur le radius, les premières fissures ne se produisent qu'avec un poids de 525 kilogrammes. Tantôt et le plus souvent, l'os n'est soutenu qu'à ses deux extrémités. L'échelle de résistance est alors la suivante : fémur (400), tibia (275-500), humérus (276), cubitus (125), radius (122), clavicule (100), péroné (45). La rupture, dans ces conditions, est rarement transversale. En général, suivant Messerer et

Bruns, elle est oblique et affecte mêmeun type caractérislique.C'est une fracture à trois fragments; celui du milieu, complètement ou incomplètement isolé, a la forme d'un coin dont la base répond su

Ro & SET

ë 5 + point d'application de la violence

(fig. 1,c). Pour Charpy, c'est à

tort que Messcrer considère cet

l éclat triangulaire cunéiforme

Ée 7 comme spécial aux fractures par

$ ( flexion bilatérale. En effet, soit

Fig. 1. — Types de fractures par flexion, 2 2? brise Un, 08. cOnLES son gr d'après Messerer. nou en le tirant également avec

les mains, soit qu'on le fléchisse

lentement et sans appui par ses deux extrémités, soit qu'on le frappe d’aplomb entre deux appuis, on peut oblenir une fracture en Y transversal, c'est-à-dire commençant par un trait horizontal (point de départ de la flexion) et se continuant par deux branches divergentes.

(1) Ces chiffres entre parenthèses sont, ainsi que les suivants, empruntés à Messerer. Ils indiquent la quantité de kilogrammes nécessaires pour produire, sur chaque os, une fraclure chez un homme adulte.