FRAGILITÉ SYMPTOMATIQUE DES OS AVEC OU SANS OSTÉOPOROSE

gne sous le nom d'ostéoporose une raréfaction des os capar l'augmentation des cavilés osseuses, l'amincissement des travées et de la substance compacte, qui entraînent à leur suite une fragilité considérable grâce à laquelle les os se brisent sous l'influence des causes les plus légères. La forme de l'os n'est pas modifiée. A la coupe on est frappé de la faible épaisseur du tissu compact. Le reste de l'os est constilué par un lissu aréolaire à larges mailles, à travées minces et déliées, formant un réseau comparable à une lentille. Au microscope, on n'observe pas cetle décalcification si remarquable de l'ostéomalacie, mais un agrandissement énorme des espaces médullaires, un amincissement des travées osseuses el enfin l'état fœætal de la moelle, Dans l'ostéoporose graisseuse, la moelle est complèlement adipeuse, il y a à la fois atrophie et adipose de l'os. Cet état est bien distinct de l'état gras des os.

Chez le vieillard le canal médullaire du fémur peut pénétrer par exemple j jusqu à la Lêle du fémur, les côtes se creusent de lacunes, les os du bassin également. L'os n'a plus qu'une coque légère. Celle ostéoporose sénile facilile la production desfractures dites spontanées, parce qu'un choc des plus faibles les détermine.

Quant à l'ostéoporose localisée à certaines extrémités osseuses, atrophiées où Ancicnnement enflammées, elle ne présente pas un grand intérêt.

Pendant la grossesse, des fractures spontanées ont été signalées sans ostéoporose, de même dans le diabète (Verchère) (2: dans le scorbut, dans l'aliénation mentale, el enfin chez les hémiplégiques ataxiques, ele. Ces faits ont été éludiés (Voy. p. 168) el seronl de pouveau éludiés par Chipault à propos des ostéoarthropathies nerveuses,

A la suile des plaies des nerfs, la fragilité osseuse et l'ostéoporose ont élé signalées par Ogle, Lobstein, Amiato, Schiff, elc.

(1Monrar, De l'ostéopsathyrose, thèse de Paris, 1894. (2) Veucunr, Ann. des mal, des org. génilo-urinaires, 1885, p. 312.

sont rares, car les os ne Douleurs, — Tantôt elles

el persislenl pour au boi par périodes, le soir pr la si

| OSTÉITE DÉFORMANTE.

ordinairement des plus intenses, très vives, aussi bien diurnes eturnes; elles sont spontanées ou se produisent à la pression, Les malades les prennent tantôt

Ropour des rhumalismes, tantôt

sont vraiment fulgurante n'ont pas de caractères p nts. Avec le temps elles elles ne ‘aprés une marche falig ; elles sont sourdes, vagues el s'accompagneut d'œdème malléolire, et parfois de rougeur de la peau et

M Crüne d'un homme Atteint Fig, 168. — Coupe de

Hit déformante. Grandeur natu- rieure du fému

(N®% 395 À du Musoum du C teint d'ostéite dél

DENÉEkergiaon da Londres) (Pa. Surgeons Museum, n grandeur

Ihyperthermie locale légère au niveau du libia. Jonceraÿ les üéparladistension du périoste. Quant aux douleurs fulgurantes

IPTÔMES FO . — Des déformations signalées, et qui s'accompagnent de douleurs articulaires typiques. il résulle parfois une gène assez marquée, une maladresse manifeste des mains avec des douleurs au niveau des points hypertrophiées; mais ces douleurs ne sont pas constantes. On note parfois une sudation exagérée, à la face dorsale des doigts de l'eczéma, de l'ichtyose, des troubles pigmentaires, de l'exagéralion ou de l'absence des réflexes rotuliens. Les coudes et les genoux présentent un cerlain degré de flexion et leur

extension complète est presque impossible.

— Ils sont nuls, le plus souvent, mais k

SYMPTÔME cachexie est fréquente.

Marche. — L'affeclion évolue par poussées successives, suivies de régressions Lemporaires, sans aller jusqu'au retour complet au volume normal. Il n'y a pas de phénomènes inflammatoires bien intenses et l'affection marche avec une grande lenteur. Le début parait être l déformation de la phalangette el de l'ongle. L'affection pourrait en rester là si l'affection pleuro-pulmonaire s'arrète. Secondairement le poignet, le coude, le cou-de-pied, le genou se prennent, puis le rachis et le bassin.

Dans quelques observalions, cependant, la marche a été rapide. chez les enfants surloul :Moizard, Jameti (1. Dès lors la rétroces sion serail possible.

Anatomie pathologique. — L'exlrémité des os présente des dépôts osseux de nouvelle formalion: ils sont assez abondants et peuvent oser deux os voisins. Les surfaces articulaires sont peu augmer. tées de volume, ell ntent de petiles érosions et un lé ger dépol. En résumé; l’ac ement de volume des os est dù à une néoformation d'origine périoslée el ces reproductions aboutissent à un épais sement des lubérosités el des crèles osseuses. Sur une coupe. il" un os central à canaux de Havers dirigés selon l'axe de l'os et u os périphérique d'origine périostée, présentant des canalicules de Havers dirigés perpendiculairement à la direction de ceux du système précédent. La moelle osseuse périphérique est riche en élé bryonnaires, la moelle centrale est riche en graisse. {Lefebvre-Armoll.

L'ostéite est donc à la fois raréfiante et condensante selon les point-. avec dégérescence graisseuse au centre.

Au point de vue chimique, on noleune augmentation des malièr organiques, une diminution des matières minérales, une diminution du phosphate de chaux, une augmentation considérable du phosphate de magnésie.

Étiologie. — L'Ageadulte et lesexe masculinsonLune prédisposilio. mais l'affection a élé notée aussi chez les enfants et chez les femme.

(1) Féux Jamer, De l'ostévarthropathie hypertrophiante pneumique, thèse de Paris, 1892.

comme dans{le cas de Schmidt el Smirnof, le trailement sera indiqué puisqu'il a été suivi de guérison. Les injections d'extrait de poumon auraient donné un bon résultat (Demons et W. Binaud). Dans tous les cas, il faudra activer le traitement de la lésion pleurale ou pulmonaire, car si celle-ci disparait, la lésion ostéoarticulaire s'améliore et disparall

aussi.

ACROMÉGALIE.

Le premier travail méthodique sur cette affection date du Mémoire de Marie, puis viennent les Mémoires el Observations de Souza-Leile, Rauzier, Collins, Guinon, Blocq (1), Mossé (2), Dallemagne (3), elc.

L'acromégalie est une maladie caractérisée par une hypertrophie singulière non congénitale des extrémités supérieures, inférieures et céphaliques. Celle hypertrophie porte principalement sur les os des extrémités et sur les extrémités des os.

Symptomatologie. — Les signes sont purement objectifs. A laléte, le crâne lui-même est peu lésé ; on note parfois une hypertrophie des mastoïdes et une saillie de la crète occipitale. Les lésions de la face sont pathognomoniques. Le front est bas, les rebords orbitaires saillants, les yeux saillants, les paupières longues, épaisses, pigmentées, les oreilles, le nez sont hypertrophiés en ous sens, les pommettes saillantes par le fait de la dilatation de l'antre d'Highmore. La lèvre inférieure est énorme et renversée, la langue épaisse et hypertrophiée. La voûte palaline est élargie, les amygdales volumincuses. Le maxillaire inférieur présente un prognathisme très marqué, aussi la faceest comme allongée et les deux maxillaires ne se correspondent plus. Ce « facies acromégalique » est caractéristique.

Au membre supérieur, les mains deviennent larges et épaisses sans que la longueur se modifie en proportion. Ce sont des « mains en baloir » (fig. 172), les doigts sont « en saucisse ». Les ongles restent courts et aplatis, comme écrasés par les bourrelets charnus qui les entourent. Le poignet reste mince. Au membre inférieur les déformations des pieds et des orteils sont les mêmes. Du côté du rachis, on note dela cyphose cervico-dorsale. Le thorax est déformé el projetéenavant.

Le larynx est hypertrophi

La verge est hypertrophiée et parfois aussi les testicules chez l'homme, le clitoris chez la femme.

La peau est pigmentée, ilÿ a hyperhidrose; le molluscum pendulum est fréquent.

SYMPTÔMES FONCTIONNELS. — Ce sont des troubles purement mécaniques, de la gène dans la préhension. 11 y a des douleurs vagues dans les doigts; la mobilité est indemne, les réactions électriques

(1) Broco, Revue gén. et bibliogr. (Gaz. hebd., 13 janvier 1894). (2) Mossi, Soc. anat., 25 octobre 1895.

(3) Datsewaxs, Arch. de méd. expér. ef d'anat. pathol., septembre 18%.

| ACROMÉGALIE. 227 les, il n'y pas de troubles sensitifs. L'arm-

Gulatoire. La polyurie, la glycosurie, lu peptonurie ont été signalées.

Syurrômes Génénaux, — La céphalalgie est fréquente; c'est le seul symplôme observé, Marche. — Le début n'est jamais censé Ce sont des {roubles dans iabillement, la maslicalion et les mouvements normaux de la profession qui alirent l'atlention; puis l'affection progresse lentement el présente parfois des Lemps d'arrêt, Ladurée est lrès longue, la mort survenir par une affection intermiltente où par cachexie.

Anatomie pathologique. — Lésions du squelelle. — Les sinus de la face sont dilatés, leurs parois amincies, In selle turcique est élargie, Les vertèbres, les côtes, les clavicules, les ô$ iliaques sont hypertrophiés. Aux “membres, les pelils os sont hypertro- …phiés. Le tissu spongieux des os est augmenté; on note de la résorption osseuse au centre el de l'ostéogentse active à la périphérie. Des exostoses “existent quelquefois sur le squelette {Virchow) {1}, voire même des chondromes ostéoïdes.

“Onnote, en outre, l'hypertrophiedu Comp piluilaire, qui est lransformé morgane Jymphoïde. Le corps troïde est généralement ue

lion cervical inférieur du thique est sclérosé, ete.

N TRAUMATIQUES DES OS.

728 PL. MAUCLAIRE. — MALADIES Ni

flammalion. D'une manière générale, les lésions prédominantes dans l'acromégalie sont celles des divers tissus conjonctifs (derme, périosle, périchonre, névroglie). Pour Marie et Marinesco, la localisation aux extrémités esten rapport avec la circulation de ces régions. Étiologie. Pathogénie. — Elle ne présente rien de particulier et de constant. Quant à la pathogéni ons seulement les théories & 1° pe ance du thymus (Klel 2 inversion de la vie génilale (Freund el Verstraclen; ; 3 névropathie (de Recklingshausen) : 4° dystrophie par autoinloxication Marie). Le corps pituilaire ne neutraliserail plus certaines substances dont la rétention consécutive dans l'organisme aurail une influence délélère sur le système nerveux. L'acromégalie serait assimilable jus un cerlain point au myxædème. Les lésions du corps tyran sont évidentes (cas de Mossé, ele. . Diagnostic. — Dans le myxædème, la figure est bouffie, c'est « une face lunaire el non « une face anguleuse » ; il n'y a ni cyphose. ni prognathisme, ni hypertrophie linguale. Dans la maladie de Payet. c'est le crâne qui es surtout lésé et non la face, les hyperostoses des os longs des membres sont c:

Dans le /eonliasis ossea de Virchow, les membres ne sont pas lés les hyperostoses de la face el du crâne sont irrégulières. Dans l'astéoarthropathie hypertrophiante preumique, les doigts sont en baguelle de tambour, les ongles énormes, les poignets hypertrophiés, la cyphose est dorso-lombuire, la face, la langue sont normales. Le gigantisme est généralisé à Loul le corps.

Pronostic. — Le pronostic n'est pas grave immédiatement. Traitement. — Le /railement esl purement symptomatique. On n'a pas encore osé aborder la glande piluitaire par la base du crâne. Au point de vue médical, des amélioralions ont été observées à la suite d’ingestion de glande pituilaire. Celle organothérapie a donné des succès à Marinesco, Mendel.

LEONTIASIS OSSEA.

I s'agit ici d'une hyperoslose diffuse, bilatérale el symétrique, localisée surtout à la face et conséculivement au crâne.

La premiére descriplion méthodique date de Virchow, puis vient celle du professeur Le Dentu (1;, celle de Poisson el enfin les thèses de Baumgarten el Millat (Paris, 1892).

Le début a presque toujours lieu par Les ma

Symptomatologie. — L'aspect tout particulier que prend la tête, par suile des déformations, justilie l'expression de leunliusis. Dans le cas type, l'hyperoslose diffuse atteint Lous les os de la tête, sans produire de Lumeur véritable : le front est gigantesque, les

llaires supérieurs.

Uj Le Dexre, Diet, de méd. et de chir., avt. Marx.

osseuse envahit généralement le sinus maxillaire, chasse les dents de leurs alvéoles et pénètre dans la cavité orbitaire.

Histologiquement, il s'agit loujours d'ostéile condensants où raréfiante, Des éléments sarcomateux Re 5 Las par Le Denlu ét Paget, ce qui contribue à obseureir kw pal nie.

ss : Dans le casde Virchow,

la peau élail épaisse,

comparable un véritable

cuir collé sur le périoste,

les muscles de la face

avaient un aspectfbreux,

Dans les autres obser-

valions, ces lésions des

parties molles ne sontpis

signalées. Dans un cas

que nous avons obstrvé

en 1888, à l'hôpital Lari-

boisière, dans le service

du professeur P. Berger,

les parlies molles de ln

peau élaient également

anliasis osvea, Hypertrophie diffuse inlactes, à l'examen clifusée du Val-de-Grice (Poulet et

ique, PÉtiologte. — L'afecs la jeunesse, de douze à seize ans, sanftierans

és

'ont pas d'importance. Le lraumalisme pet ques cas {celui de Le Dentu et celui de Poulet}: (Jadelot}, la scrofule (Gaddi}, de

rchow) ont été invoqués

phantiasis des parties molles. Gé nil

isson admet des troubles Lrophiques d'origine

ne peul être invoquée, et pour Le Den

nigne du périosle aboulissant'inéribe périostose.

ce. Au début on pourra les

uverle d'hyperostoses (Le Der Ps

sullat d'une efficacité purement le

nt de rapporter Lrois guérisins

nilives:

<a. Opération de trois us: Gisrisoe (TN

732 PL. MAUCLAIRE. — MALADIES NÉOPLASIQUES DES OS.

soil nécessaire d'invoquer pour cela la théorie de Cohnheim qui, appliquée ici, pourrait faire penser à un enclavement d'éléments embryonnaires pendant la formation de la fente articulaire.

Jusqu'au siècle dernier, le chapitre des osléopalhies était des plus obscurs, el sousle nom de carnification des os on décrivait les osléiles, les néoplasmes osseux, les tumeurs blanches, etc. On distingua successivement l'hydarthrose, l'arthrite rhumatismale, les grandes nécroses de l'ostéomyélite, l’ostéotuberculose, l'ostéosyphilis, etc. C'est grâce aux progrès de l'histologie, de la clinique, que ce chaos s'est pour ainsi dire débrouillé : les lésions articulaires furent nettement distinguées des lésions osseuses épiphysaires, et parmi celles-ci les Lumeurs ont élé classées, comme pour celles de tous les autres organes, grâce surtout à des données cliniques et hislologiques paliemment colligeés.

Dans cette élude sur les tumeurs des os, primitives ou secondaires, j'ai cherché à adopter une classification; après avoir étudié parmiles classifications récentes des Llumeurs en général, celles de Cornilel Ranvier, de Quénu, de Bard, d'Albarran, de Pierre Delbet, la classificalion de celui-ci me parait être celle qui s'adapte le mieux à la description des néoplasmes des os. C'est donc celle que j'adopterai, en supprimant les variétés qui, à ma connaissance, ne se rencontrent pas dans les os. En voici le tableau :

ire CLasss. — TUMETRS AYANT POUR PARADIGME (TYPE) DES TISSUS ANVLTES (nowoLogurs).

ns : : Angiomes.

11e Famille, — Tumeurs organoïdes. Paraplasmes, | Ei lle. — Tumeurs organoides. Paraplasmes, } ones. [Fibromes.

Lipomes,

nt la ]Myxomes.

Chondromes.

Lymphadénomes.

Endothéliomes

2e Famille. — Néoplasmes li structure des tissus normaux

SE, — TUMEURS AYANT POUR PARADIGNE DES TISSUS EMBRYONNAIRES. 18e Famille, — Origine mésodermique : Sarcomes.

2e Famille, — Origine FÉpIiheNomen:

3e Crassr

— Tuurtns nérénoronues : Kystes.

GIOMES.

L'angiomalose osseuse est Lrès rare car il ne faut pas considérer comine des angiomes ce que les chirurgiens du commencement de siècle décrivaient sous le nom de Lumeurs vasculaires des os. Les observations publiées prouvent que sous ce nom ils décrivaient des sarcomes épiphysaires très vasculaires.

Au point de vue du siège, on peut distinguer trois variétés, suivant

73% PL. MAUCLAIRE. — MALADIES NÉOPLASIQUES DES OS.

de conformation, hypertrophie totale du membre, dilatations vasculaires, etc. {1). S'agit-il d'une lésion de nature nerveuse, vasculaire, lymphatique, ete.? Ce sont là aulant de questions auxquelles il est impossible de répondre, étant donnée notre ignorance sur les maladies du fœtus. Le trailement, purement palliatif, variera suivant les cas.

Exostoses. — Tantôt l'exostose est liée au développement de l'os sur lequel elle se développe, tantôt elle en est indépendante. d'où la classification des exosloses en exosloses osléogéniques etexostoses non osléogéniques. Nous cilerons simplement l'opinion de Volkmann qui admet l'existence d'exostoses cartilagineuses congénitales. La dénomination est inexacte puisqu'elle s'applique à une ecchondrose congé nitale.

Exostoses ostéogéniques. — Historique. — Le nom d'exos tose était déjà employé par Galien pour désigner les tumeurs osseuses en général. C'est avec Verdue que nous voyons apparaitre un essai de classificalion des exostoses, qui sont « les unes syphililiques, les autres goutteuses ». Leclerc y ajoute les exostoses scorbutiques et scrofuleuses. J.-L. Pelil est frappé du siège de quelques exosloses au voisinage des épiphyses. Boyer fail rentrer les ostéosarcomes dans les exosloses.Cruveilhierse perd dans la distinction subtile des tumeurs osseuses en exosloses el en ostéophytes. Bref, il faut arriver jusqu'à Weber, Virchow, Volkmann, Roux, Chassaignac, Broca ct son élève Soulier (18651, la thèse de Labarthe (1871) et les Leçons de Gosselin pour voir la question s'éclaircir enfin, grâce à la mise en lumière du rôle joué par le cartilage de conjugaison et de l'adolescence dans le développement des exostoses idiopathiques (Flourens, Ollier, P. Broca). Virchow montra que les exostoses osléogéniques peuvent, comme l'os normal, passer par l'état cartilagineux et affecter les trois élats ou étapes suivants : éburnalion, spongiosité, médullisation. L'origine du carlilage initial de l'exostose est dans l'irrilation du cartilage de conjugaison le plus souvent, el parfois, mais exceptionnellement, dans l'irritation du périosle. Rindfleisch insista sur les bourses séreuses développées au voisinage des oses. Les travaux ultérieurs iusis- Lèrent sur la distinction entre l'exostose ostéogénique qui reste obscure aussi bien pour les va s solitaires que pour les variétés mulliples, et sur la question d'infection possible soulevée par Dor, Lanne longue. Enfin, si les travaux récents n'ont pas beaucoup éclairé la pathogénie, par contre, le traitement est peu discuté et actue lement il est inlerprélé de la même façon par tous les chirurgiens.

Étiologie et pathogénie. — Cette variété de tumeur est plus fé quente chez les garçons que chez les filles, et, d'une manière, géné rale, plus fréquente à droite qu'à gauche. Pour expliquer immédiale-

(1) Elles sont aussi assez souvent isolées. Ainsi je viens d'observer à la Pilk un cas d'hyperostose bilatérale et symétrique de la face supérieure du premier cunéiforme,

OPLASIQUES DES OS.

736 PL. MAUCLAIRE. — MALADIES N ance, ce qui explique les formes

points qui lui opposent peu de résis un peu Lourmentées que l'on peut observer.

Le fémur d'abord fig. 174) puis le tibia sont les os de prédileetion: l'omoplate, le bassin fig. 175; sont les os plats le plus souvent alleints. L'exoslose siège au niveau des cartilages diaépiph les plus produelifs chow admel que, dans certains cas, l'exostose nail du Lissu spongieux el perfore la table externe de l'os pour devenir libre au dehors. Dans d'autres cas, le périoste peut donner â ces ex . surtout dans les cas où l'exoslose survient après la fin de 1 ssance (exostoses aulogéniques de Soulier : ici le périoste réagit comme dans les cas de fracture : Boerhaave, Virehow?. Le périoste joue aussi un grand rôle dans ostose sous-unguéale’ (Miramond) fl; et

le développement de l'e dans les exostoses diaphysaires ‘Brunon:{2).

Ces cas sont exceptionnels car, en général, ces exostoses ne proviennent pas du périoste, sans quoi elles ne donneraient pas lieu à une diminution de longueur de l'os, diminution de longueur qui est évidente si on mesure comparativement le squelette du côté sain et même si on mesure deux os symétriques ct présentant des exosloses différentes. Dans ce eas, c'est l'os qui présente les plus grosses exostoses et les plus nombreuses tumeurs qui est le plus raccourci. Mais le squelette ne perd pas exactement en longueur, en volume, ce qu'il y gagne en néoformalions, d'après les recherches d'Ét. Rollet. La loi

re le balancement des organes ne peut done être ap pliquée dans loute sa rigueur aux exostoses ostéogéniques.

Pour expliquer l'apparition des exostoses solilaires, le traumalisme a élé souvent invoqué, mais, avec Ribell, Royer, il faut admettre que le trauma n'agil que comme cause occasionnelle et qu'il y a une prédisposition primitive de l'organe. S'agit-il d'u dialhèse ossifiante, comme l'admettait Ribell, ou d'une Ahyperosténge nèse, ce mot voulant indiquer une production exagérée de lisu osseux normal? TE est difficile d'apporter des faits précis à celle théorie qui n'indique que le fait et non son processus.

La {héorie infectieuse à vile été mise en avant et l'on oscille entv le rhumatisme, la syphilis, la tuberculose (Brun) (3). Il est certain qu'on voit dans les observations que les parents ont eu parfois unt infection évidente — lantôt la syphilis, tantôt une ostéomyélite ch nique {eas de Lannelongue; (:— et on peut se demander sil nt ion généralisée de l'infection osseuse.

de E, Serres st

pas là une transmis

ostose sous-uingnéale, thèse de Lyon, 1894.

toses diaphysuires (Sem. méd., 1893, p. 169).

ique et Luberculuse, thèse de Paris, 1892 et Parwir:

51) Murswoxn,

i2) Bnexux, E:

3; Buts, Evostose os thèse de Paris, 1805,

&ü Laxrroxace, Du rôle possible de l'infection dans l'apparition desert chez des enfants dont les parents ont été atteints d'ostéomyélite prolongée {Ut grés de pédiatrie de Bordeaux, 1805.

derniers restes du cartilage conjugal. Tant que la croissance n'est pas achevée, le périchondre à ve nivéau présente une grande activité, puis il passe évidemment à l'état de périoste. L'exostose ostéogénique ne contracte généralement pas d'adhérences avec les lissus ambiants. Il faut excepler cependant l'exostose sous-unguéale du gros orleil, dont l'enveloppe fibreuse externe, par suile d'une irrilation continue, adhère intimement au noyau carilagineux. Elle semble ainsi constituée par quatre couches distinctes : périchondre dpaissi, lissu carlilagineux, Lissu osseux dense, lissu médullaire ou spongieux. La laxilé dulissu cellulaire autour de l'exostose est par fois Lelle qu'il se forme une bourse séreuse, Hawkins, Volkmann, Duguet, Orlow (üg. 179), Gillette, Roux, P. Broca, Lannelongue ont rapporté de bien beaux exemples de celle exoslosis bursala, suiant l'expression de Rindfeisch. Cette bourse séreuse peut contenir

Fig. 178. — Coupe d'une " crinienne, , espaces médullaires (indfelsch}

iles corps étrangers analogues aux corps étrangers A'après le même auteur, qui pense que, peut-être au débu sai parfois siluée dans la cavité articulaire, el ce serail Muni de la synoviale qui pose autour de la tumeur

mais ce lait est bien douteux € à J'ossification. re ce genre à e des a Won puisse dire si elle mn L primilive membre, comme le fait remarquer

fevre d'orthop., 1801, p, 434, Medical Times and Guselte, 1991, 1, El, p. 628.

OSTÉOMES, 748

hgeal est celle qui confine à la diaphyse. Aussi, en voyant le siège de Liumeur, on peut, chez un adulle, dire approximalivement à quel ge olle s'est développée. Quand l'exoslose se fracture à sa base, le lus souvent elle se soude de nouveau à l'os; parfois cependant il se dome one sorte d'arlieulation comme l'a montré dé nouveau Moresn (1) récemment.

La marche de l'exostose s'arrôte avec la croissance; elle peul rester lalionnaire, mais jamais elle ne rétrocède,

Diagnostic. — Le diagnoslie esl souvent très facile, aussi bien pou is exostoses solilaires que pour les exosloses mulliples el syméîiques. Chez un jeune sujet, l'apparition de douleurs irradiée talgiques et d'une luméfaction profonde au niveau d'une épiphyse, évront allirer l'attention et faire penser à une exostose au début ile in évolution.

Les hyperostoses syphililiques ou autres, les périosloses, les nouures tb rachilisme, les ossificalions tendineuses, musculaires, séreuses ont faciles à diagnostiquer, grâce aux antécédents, à la forme de Llumeur, à son si à son évolution, La sarcomalose os. Fbulsera difficile à diagnostiquer Kploratrice si l'évolution de la Llumeur est rapide. Les chondromes,

né

Use au

ou nécessilera parfois une incision

de la croissance,

Wosléomes continuent à eroil Lo diagnostic devient délicat lorsqu'une bourse séreuse, remplie Miquide, est placée au-devant de l'exostose el masque complètement Île-ci. On pense alors à un hygroma si, dans la région, ilexiste une urse sérouse normale, mais si la bourse séreuse anomale ne peut

même après l'ar

Ssexpliquer par la profession, il faudra en chercher la cause, Dans

condilions on a pensé parfois à des abeès froids. rsquele point d'tlache de l'exosloses'est fracturé, la crépitation, Sence des signes de solution de continuité sue la diaphyse fera

inér le dingnostic de fracture de l'os. Un cal vicieux, au voisinage

onnaltra à son évolut

épiphyse, se re on.

« qui pénôtrent dans une cavité voisine, vessie,

est, je pense, presque impossible,

mostic. — Le pronostic est en général bénin, mais, comme lavons vu, des accidents graves peuvent survenir el déf

+« des membres sont moins

ndent

re de l'exostose; les exoslo aves

elles-ei donnent lieu à des troubles

exosloses cavilai ux, pleuraux ou viscéraux suivant leur siège. La récidive est oissance n'est pas achevée (Verneuil),

après l'ablation, si la c cas de Chiari, un sarcome à myéoplaxes s' me dont le squelette était couvert d'exosloses juxtaépi-

it avoir pris naissance dans le lissu

st développé chez

et le néoplasme sembl o d'une exostose. C'est là un fait exceptionnel.

1x, Soc. anal, décembre 1891.

748 PL. MAUCLAIRE. — MALADIES NÉOPLASIQUES DES OS.

observé. Avec le lemps ils subissent l'infiltration calcaire, le ramollissement, la dégénérescence kyslique (fig. 182) touten restant loujours des chondromes bénins.

Dans des cas assez rares de chon malin,Jes lymphatiqueset

pars 2 os

Fig. 1#3. — Désurticalation interseapulo-.thoracique pour oslécetiondrome de l'épaule (T. Chavasse, medico-chirurg. Transactions, 1890,

les ganglions peuvent être envahis par la dégénérescence enrlilte i ; le poumon est également envahi dans ces cas: Virchowle chondrome des os liresouvent/sinion Loujui

agineux, détachés du cartilage d'oseifiéati el restés ainsi au centre de l'os, grâce à une anomalie de développement, c'est lu théorie de Cohnheim ici très séduisante. Lerachiliene pourrait aussi parfois être invoqué.

Pour Cornil el Ranvier, il s'agit plutôt d'un phénomène d'ostéte Les lésions de voisinage se c ent aisément : compression, niet ration des parties molles par distension ; la généralisation directe drome pur n'a été observée que dans trois ouqualre cas, que l'on observe celle variété de tumeur le traumatisme semble jouer un rôle,

Au point de vue symplomatologique, lechondronieÆeurtienteouren chez des sujels jeunes et il forme une tumeur sphéroïdtié sourenb

sou. origine d'ilots ea

C'est surtout pendant la jeunes

OSTÉOSARCOMES, 361

Habéren, Weisflog{1), Mazzoni (2), Rossini (3) ont rapporté chacun unnouveanr cas de sarcome développé au niveau d'un cal de fracture grave. Le cas de Griffith (4), concernant un sarcome développé sur

cipale de la tumeu , partie moins importante; 3, faisceaux (on peut voir aussi un fragment d'os fracturé en avant Len arrière); Mostique: 6, condyle externe ; 7, condyle interne; 4, partio contrale de la diapsc: b, lacune ; c, fragment de la moelle osseuse (Haberen}

um cable dix semaines, me paraît être un sarcome primitif de l'os ebnon un sarcome du cal.

Nous n'avons rien à ajouter ici à propos de la pathogénie des

ne, Daiträge sur Min. Chér., 1499, p. 413 Mamosi, Riforma medier, 1894, p.

Mominr, Miforma medica, 1895, p. 114.

Garenne, Britinh med. Journ., 1394, p. 1125.

770 PL. MAUCLAIRE. — MALADIES NÉOPLASIQUES DES OS.

lait ainsi une variété de tumeurs très malignes. D'autres auteurs après lui ont désigné sous ce nom une variété de tumeurs remarquables par la tendance à l'ossification, à Lel point que si des tumeurs secondaires se développent dans les viscères, ces Lumeurs secondaires elles-mêmes s'ossifient. Puis, sous ce nom, on décrivit des sarcomes ossifiants (Rokitansky, Paget, Virchow;. Pour Cornil et Ranvier, il s'agit de tumeurs voisines des fibromes et des chondromes el formées de cette variété de Lissu osseux à laquelle Virchow a donné le nom de tissu ostéoïde chez les rachitiques. Pour ces auteurs, une tumeur ide est constituée par des trabéeules osseuses séparées par du lissu fibreux vasculaire; ces trabécules osseus nt infiltrées de granulations calcaires contenant des corpuscules anguleux, osseux, sans prolongements anatomiques. On trouve de plus des ilots de cartilages infiltrés de sels calcaires. Le tissu fibreux et le tissu carlilagineux sont en quantité variable, suivant les cas; c'est pourquoi on a décrit une sous-variété, l'enchondrome ostéoïde (Eslor) (1).

Quoi qu'il en soit, ces tumeurs naissent le plus souvent sous le périoste, adhèrent à l'os, un os long le plus souvent et qui, complètement englobé, est détruit par la tumeur. Elles ont une dureté très grande; leur surface présente de petiles rugosilés. Ce sont des tumeurs malignes à évolution très lente et qui envahissent les parlies molles et les os voisins ; elles récidivent sur place, où par métaslase, dans le poumon surtout. Le traitement doil donc étre radical, malgré quglques cas heureux dans lesquels le traitement conservateur à réussi.

ÉPITHÉLIOMES.

Les épithéliomes ne peuvent se développer qu'anx dépens d'épi thélium préexistant. Pour faire un épithéliome il faut de l'é épithé um: c'est là un point sur lequel Pierre Delbel a suffisamment i dans le ier volume de ce Traité pour qu'ilsoit inutile d'y revenir. ce dégage de cette notion générale est simple el peut se formuler ainsi : les épithéliomes primitifs des os n'existent pas.

Les épithéliomes en apparence primitifs des os se divisent en deux groupes : les uns sont dus à des sortes de malformalions, les autres sont conséculifs à des lésions pathologiques antérieures de l'us.

Dans le premier groupe se rangent les épithéliomes des maxillaires. On sait qu'on trouve fréquemment dans les os, même chez l'adulle, des cellules épithéliales qui sont des débris persistants de l'invagination épithéliale embryonnaire destinée à former les germes dentaires. C'est aux dépens de ces débris que se développent les

(1) Esron, thèse de Montpellier, 1884.

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qu'ils n'ont pas une histologie propre. Les épithéliomes des maxillaires, développés aux dépens des débris paradentaires, ont des caractères curieux (Lypes adamantins) quiseront décrits ailleurs. Ceux qui se développent dans de vieux foyers d'ostéite, aux dépens de fistules épidermisées, sont des épithéliomes pavimenteux. Quant aux épithéliomas secondaires, ils ont dans les os, comme partout ailleurs, une structure identique à celle du néoplasme primitif. On peut donc y trouver toutes les variélés d'épithéliomes, y compris les carcinomes.

Il est cependant quelques points qui méritent d'être signalés. D'abord l'os réagit peu sous l'influence des épithéliomes. D'ailleurs on ne trouve presque jamais les cellules épithéliales au contact du

rcinome infiltré du fémur avec fracture au-dessous des trochannination des néoplasmes dans le canal médullaire (Vidal, Pathologie

externe.

tissu osseux lui-même (fig. 194;. Elles en sont d'ordinaire séparées par une bande de tissu conjonctif. Cette absence de réaction de l'os a pour résullal qu'il se laisse facilement détruire. Il est rare que les épithéliomes développés dans les os forment des Lumeurs volumineuses. Toutefois, dans les os longs, les épithéliomes secondaires sent quelquefois une grande étendue du canal médullaire

Les symplômes de ces tumeurs ne peuvent être qu'indiqué: Celles du maxillaire recevront ailleurs les développements qu'elles comportent.

Les épithéliomes qui prennent naissance dans les vieilles fistules se reconnaissent surtout à ce que les bourgeons néoplasiques se

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ment, en lant que maladie indépendante (Heydenreich) et les cas rapportés par Sonnenburg (1), Schlange (2), ne sont pas convaincants, car la cavité osseuse ne présentait pas d'épithélium. Aussi nous ne ferons que signaler cetle variété de tumeurs, car la symptomatologie ressemble à celle des kystes hydatiques, sauf la nature du liquide. Le traitement est l'ablation par évidement el, dans les cas suspects, par l'amputation ou la résection large.

Arrivé au terme de celte étude des tumeurs des os, il nous est facile de conclure que, au point de vuc anatomo-pathologique et clinique, les néoplasmes des os ne diflèrent guère des néoplasmes des parties molles : leur durée n'est ni plus longue, ni plus courte: les unes sont bénignes, les autres malignes, et entre ces deux variétés existent des tumeurs bénignes au début de leur évolution, mais, au bout d’un temps variable, elles tournent vers la malignité et la généralisation. Sous quelle influence? Qui reprendra cette question ? Est-ce la bactériologic ou la parasitologie, la chimie biologique. ou la « cylologie », c'est-à-dire l'étude de la « cellule » dans sa forme, dans sa genèse, dans son évolution, dans ses fonctions physiologiques et pathologiques?

unG, Deulsche Zeitschr. für Chir., 1880, p. 411. =, Trois observations, in Archir für klin. Chir., 1893, p. 335.