RACHITISME

zièmeen moyenne. Dans les cas extrêmes, le rachilique ne marche pas avantirois ans, quaire ans au plus. Parfois l'enfant marchait déjà, mais, la maladie survenant, la marche régulière est interrompue et lowrachitique marche en oscillant laléralement comme un palmipéde La déformation Lrès marquée et les inflexions du col fémoral peuvent faire croire à une luxalion congéni hanche. (Clutton. Liecréma, l'urlicaire seraient assez fréquents (Comby). Les urines sont abondantes, peu colorées, riches en phosphates calcaires (aborde) (1}, Mais ce fait, facile à Lrancher, parail encore douteux #Segrelli (2} OŒEchsner de Coninck (3), près ses recherche: met que, chez les enfants rachiliques, li chaux est remplacée particllement par la mag e dans les urines. Celle conclusion rappelle celle de M, Chabrié, qui admet la même substitution dans Hosléomalacie. 11 y a li nn rapprochement encore enlre l'ostéomalicieotle rachitisme, au moins à un moment donné de l'évolution dé ces deux aire D'après Klecinsky, les matières fécales riches en sels alculin Les symplômes généraux sont variables. On peul nole mie, une inertie générale, une surexcilalion de l'intelligence (Trouseau}. C'est avec raison que Comby considère ce dernier : fait comme douleux, Au point de vue de at général, il faut dislinguer deux variétés de rachiliques : les gras el les maigres. Il Meslpas/rare, en effet, d'observer des enfants bien joufflus, que les métesadmirent comme des modèles de bonne santé, parfois m Més aux concours, et cependant ils sont pâles el pr douuresoudes incurvalions plu: moins marquées, La fèv Molquefois (Colrat); pour Henoch elle n'existe que s'il y na des fomplications pulmonaires.

Formes pu nacwrnsue.— Dans les formes légères générales, on note #iroubles digestifs, un relard dans la marche, la fontanelle anté- Hre reste longtemps ouverte et les nouures et incurvalions sonl eine marquées, [| y a des formes légères localisées à un ou deux seulement. et donnant lieu à un genu valgum, un genu varum, une liüse, poignel varus où valqus, lg >. Mais pour quelques Ps lalfection ést toujours générale, même quand la déformation que sur un 08. Îl y a aussi des formes frustes, représentées ine déformation très peu marquée el parfois même, suivant quel- Auteurs, par de simples douleurs diaépiphysaires et une difficulté Lrandé pour la marche (I. Simon) (4). Weheude parlerde parlerde la forme aiguë, quiet très discutée,

ne, lieeue d'orthop., 1891.

asionale delle sciense med., octobre 1891 d. des ac., 20 juillet 1490.

Bou, Forties atlénuées du rachilisme (Revue gén. de clin. el de thérap.,

Pour les uns, c'est une maladie spéciale non rattachable au rachitisme (Müller, Stiebel). Pour d'autres, ce serait le stade initial du rachitisme vulgaire "Müller, Ritter, Ficrster (1), Rehn], ou une crois. sance excessive des os {Bohn), ou de la syphilis (Petrone}, ou une simple osléite non rachitique (Oppenheimer). Entre autres observations, celle de Fierster ne paraît pas douteuse. Je parle ici du vrai rachilisme et non du scorbut infantile de Barlow, que nous avons déjà décrit et que certains auteurs ont décrit sous le nom de rachilisme hémorragique aigu, parce que le rachitisme coexiste fréquemment.

Complications. — Elles sont assez nombreuses. Ce sont. du côté du tube digestif, la desquamalion linguale, le choléra infantile, la diarrhée verte, le prolapsus rectal, parfois l'ictère. Du côté du thorax, dela dyspnée, une sorte de pseudo-asthme dyspeptique : Comby!, dela bronchite chronique, de la broncho-pneumonie, le spasme de la glotte, même chez les rachiliques n'ayant pas de craniomalacie { Koloman Szego) (21. Toutes ces complications viscérales expliquent pourquoi les gibbeux arrivent rarement à un âge avancé.

Les fractures sont les complications chirurgicales les plus fré quentes. Elles sont souvent suivies de pseudarthroses, ou hien ellesse consolident et le cal devient alors difforme cet exubérant. Parfois deux ou plusieurs os se fracturent successivement et le même os peut présenter plusieurs cals simullanésou consécutifs! Lannelongue:. Il faut savoir distinguer des dévialions anguleuses laissées par les fractures sur les diaphyses, des inflexions simples qui se rapprochent plutôt des épiphyses. Si par hasard le rachilisme coexiste avec une luxation congénitale de la hanche, la démarche est des plus disgracieuses fLannelongue) (3).

La marche de l'affection est des plus chroniques. Il peut y avoir des récidi ous l'influence de la fièvre éruptive, par exemple, où d'une nouvelle mauvaise alimentation.

La durée est très variable, l'affection pouvant s'arrêter au début où au milieu de l'évolution, soit spontanément, soit sous l'influence du traitement.

Diagnostic. — Les formes graves et généralisées sont faciles à diagnostiquer, Les formes allénuées et localisées peuvent être difficiles à reconnaître. Nous ne pouvons ici faire le diagnostic de T'hy-

drocéphalie et du crane rachitique, de la scoliose rachitique avec le mal de Polt, de la syphilis osseuse libiale et de l’ostéite déformante de Paget avec le rachilisme tibial. L'ostéomalacie est plus difficile à différencier ; d'après Rehn, dans l'ostéomalacie, il n'y a pas de nouures eU tous les os sont malades, nous reviendrons plus loin sur ce point.

DE (2) Korowax Sze 8) Laxnesons

sTEn, Jahrb. für Kinderheilk., 1882, Jahrb. für Kinderheilk.. 1895, p. 59.

que (Bull. méd., 3 sepL. 1895.

ajoutant un principe insuffisamment représenté dans le sang, il provoque une inflammation substitulive et résolulive. Comme régi alimentaire, on recommandera lait. œufs, purées de haricots {riches en phosphate de chaux), peu de viandes, pas de fruits, la poudre de phosphate de chaux mélangée au cilron ou à l'acide citrique qui rend solubles, les lactophosphates, l'huile de foie de morue. Rappeons que Gibert (du Havre}, défenseur convaincu de la théorie de Parrot, dit avoir guéri nn plus grand nombre de rachiliques aver gsré qu'avec n'importe quelle autre méthode de

de l'iodure hydra traitement.

Le trailement chirurgical comprend le redressement de tions rachitiques pei

incurvatantes; l'ostéotomie, en règle générale, doi ètre préfé à l'ostéoclasie,

Depuis longtemps, pour beaucoup d'auteurs, el, d'après Veil, suivant un lrav nt, jusqu'à l'age de six ans on fera bien de s'abstenir de loule opération sanglante ayant pour but le redressement artificiel des ineurvalions rachiliques des membres inférieurs. De fait, dans les hôpitaux d'enfants, il est fréquent d'observer ce redressements s mème chez des enfants non soumisau repes au lit. Quoi qu'il en soit, un appareil à tuteur ne serail pas inutile. suivant nous, pendant celle période d'attente.

Rachitisme tardif ou rachitisme des adolescents. — C* rachilisme survient non plus vers le vinglième mois, mais assez tan, c'est-à-dire vers la dixième année et parfois même seulement versla vinglième année, en somme, Lant que la croissance des os n'est pas achevée. Comme cause, les lésions du tube digestif et les fièvres éruplives peuy être invoquées ainsi que la misère physiologique d les alliludes vicieuses souvent professionnelles (Deydier :1.

Au point de vue des lésions, il s'agil ici de lésion nniosseuse. k plus souvent, et représentée an rachis par la scoliose, au poignet par la déformation en varus irachilisme du radius}, au genou par k genu valqum où le genu varum, au pied peut-être par certains tarsalgies. Quelquesunes de ces lésions peuvent cocxister, assuré ment, mais le fait n'est pas fréquent. La pathogénie el l'étiologie nr son! pas plus claires iei que pour le rachilisme infantile. La sympto matologie est donc des plus vari de même que le pronosie etle traitement, comme nous le verrons avec la pathologie des membre. à propos de chacune des localisations sus-indiquées.

Disons enlin que le rachitisme lardif des adolescents pent anté rieurement avoir élé précédé d'un rachitisme infantile, comme nos en avons observé un exemple chez un malade du service du profes seur Berger. Get adolescent présentait les indices d'un rachilisnr ile (nouures épiphysaires du poignelïet en même Lemps un ge

(1) Devon, Rachitisme tardif, thèse de Lyon, 1891-95.

70% PL, MAUCLAIRE. — MALADIES NON TRAUMATIQUES/ DES 0,

diminution du diamètre transverse du Ihorax et Jeur hord\ spécial s'écarle du tronc.

Les elavicules augmententleurcourburesigmotde, ce qui rapproche les épaules et diminue le diamètre transverse lsupérieur di Lronc. L'humérus se courbe en avant par l'aelion du dellôïde, Les fractures et les inflexions lui donnent le forme d'un Z où d'un SLefémiur, qui pour Collineau est le premier os malade, s'incurve eb se déforme comme l'humérus, Non seulement lès os sont déformés/maisencore

la maladie (collection Stoltz},

irtout au niveau des vertèbres, cqui aille du sujet.

dent jamais parfaitement. Il se fall a épaississement du périoste el dl x entre les deux fragments osseux L excessivement fréquenté,presque

it sont la clavicule et les côtes, t celles du crâniotabès ob sunt uel de la malade, Les parois dub

cellules arrondies, de préférence associées par deux, microorganisme spécifique des nitrales.

Le chloroforme et le chloral possèdent une action bactéricide puissante sur le ferment nitrique; l'administration du chloral pendant ines à la dose de 2 grammes par jour aurait guéri une osléos Latzko: par ses essais, lient pour injustifices les affirmations de Pelrone, car il aurait observé toujours des récidives après une élioralion très passagère et il n'a jamais trouvé le microorganisme dans le sang de dix malades, ni de 'nitrites en abondance dans les viscères.

Gelte théorie de Petrone est assurément étonnante, mais elle a des fails nombreux pour elle, el il nous semble exagéré de dire avec Schauta qu'elle Lonche au roman. Les faits positifs sont des fails dont il faut toujours tenir compte et on doit dès lors admettre qu'il existe plusieurs és d'ostéomalacie, les unes guérissant par le chloroforme, les autres ne guérissant pas.

Théorie uléro-ovarienne. — D'après Fchling, l'ostéomalacie serait la conséquence d'une hyperaclivité pathologique des ovaires. Les ovaires seraient de ce fait le point de départ de réflexes actionnant les nerfs vaso-dilatateurs des vaisseaux des os, aboutissant à une hyperhémie passive et conséeulivemen£ à une résorplion énergique des lé ments du tiseu osseux. La castration, en supprimant le foyer d'ongine de ces réflexes, partant l'action sur les vaso-dilatateurs, aurait pour résullal la contraction des vaisseaux, d'où la guérison. Celle théorie a contre elle quelques faits : guérisons observées après l'opéralion césarienne simple (Winckel, Guéniot, Freund), guérison parle traitement médical (Trousseau, Busch, etc.), développement de l'ostéomalacie chez l'homme. Plus récemment Fehling a affirmé de nouveau son opinion en disant que l'ostéomalacie est une tropho-nétrox du système osseux, sous la dépendance d'une maladie des ovaires, tropho-névrose qui, en raison du rôle important de la moelle osseuse sur la composition du sang, amène d'ordinaire une altération gtnérale de ce milieu. ë

Il est à remarquer que dans les cas où l'opération de Porro a élé faite, les annexes on! paru saines.

D'après Arcangeli, qui admet en partie la théorie de Petrone. le microbe nitrificant vit en saprophyle dans l'utérus.

Le rôle direct ou indirect du système nerveux a été invoqué par Ogle (1). Virchow, dans sa classification de l'ostéomalacie, admet une forme d'ostéomalacie dépendante des affections nerveuses. Moses ? d'autre part, a rapporté ces cas d'ostéomalacie chez un syringo myélitique.

Après l'exposé de toutes ces théories, une seule conclusion est légi-

{1} Oour, Saint George's Hospital Reports, 1811. (2) Moses, Berlin. klin. Wochenschr., 1882, p. 762.

sont en général très fécondes. La durée de l'affection est de deux ans en moyenne. Les Lemps d'arrét son! favorables, surtout quand l’affection n'est pas conséculive à une grossesse.

La lerminaison est le plus souvent fatale. Elle est due soit à la consomplion ou cachexie, soil à l'une des complicalions suivantes: tuberculose, néphrite, broncho-pneumonie, ele. On a signalé un cas de compression des urelères par le bassin considérablement rétréci. La guérison même spontanée est possible, mais elle est rare. Le plus souvent la malade meurt de enchexie ou d'une des complications sus-indiquées. La mâchoire inférieure se prenant la dernière, la malade meurt d'inanition et parfois elle trouve même que la mortse fait longtemps attendre!

Pronostic. — Le pronostic est Loujours grave. Dans l'ostéomalacie puerpérale, cette gravité est directement proporlionnelle au nombre des grossesses. L'ostéomalacie non puerpérale serait moins grave, car elle est seen de guéri ison. Quant au pense obstétrical,

issement, déformation. Les troubles de la marche font souvent penser au début à des lésions médullaires, au rhumatisme, au mal de Pol: le ramollissement des os, les douleurs os feront vile le diagnostic. Les douleurs ostéocopes de la syphilis, les points douloureux de l'hystérie (1) se reconnaissen! aisément. L'ostéomalacie symplomalique du cancer des os, du scorbul, se reconnaîtra facilement. D'après Kôhler, le sarcome multiple des os peut facilement être confondu avec l'ostéomalacie. Il est vrai que, d'après lui, dans le premier cas on trouve de F'albuminose dans l'urine et que dans l'ostéomalacie on n'en trouve pas.

Stern a insisté sur le diagnostic avec le myélome multiple des os où l'on trouve des nodosités disséminées sur le squelette. L'osléomalacie non puerpérale esl évidemment la plus difficile à dépister au début.

Variétés suivant l'âge. — L'ostéomalacie fœtale aurait té observée par Bordenave. Peut-être expliquerail-elle quelques-unes des fractures intrautérines observées et qui ne seraient pas du ressort de la syphilis el du rachitisme Dans lous les cas, il ne s'agirait que d'ostéomalacie lemporaire el guérie à la naissance. Linck ;2; a rafporté aussi plusieurs cas qui seraient sous la dépendance soit de l'ostéomalacie intrautérine, soil de l'ostéopsathyrose intrautérine.

L'ostéomalncie in ile ne scrail pas rare. Rehn, Vincent de Lyon\, Bury, Meigs Wilson en ont rapporté des observations, sur tout chez des filles.

Les symptômes sont les mêmes que chez l'adulle, mais, dit Rehn.

{1} Seuxeven, in Sem. méd., p (2j Pars, Laxex (de Dresde), Arch.

für Gynæk., 1889.

D'après Moreau (1) l'ostéopsathyrose doil rentrer dans le groupe des cas de fragilité des os d'origine nerveuse dont elle est distinguée à tort par beaucoup d'auteurs.

La symptomatologie ne présente rien de particulier; les fractures sont douloureuses comme loutes les fractures. La consolidation est des plus rapides et se fait sans hypertrophie du cal. Le siège des fractures est des plus variés, les membres, les côles, elc. Trélat a insisté dans sa Clinique chirurgicale, sur l'ostéopsathyrose localisée des deux rotules, chez un seul sujel ou chez deux frères.

La guérison des fractures serait normale comme durée.