DÉVIATIONS

Versions. — L'utérus vient-il à basculer sur son axe de suspension, autour d'un axe transversal fictif, c'est la version. Si le fond se dirige en avant, c'est Vanléversion, Quand il se porte en arrière, on est en présence d'une rétroversion. Dans ces conditions, l'angle formé par le corps sur le col n'a pas changé ; si le fond se dirige sur le côté et le col en sens inverse, c'est la laiéroversion.

Flexions. — Le corps et le col peuvent changer de position, l'un par rapport à Tautre, sans qu'il y ait ni abaissement, ni élévation du point fixe, de la charnière utérine. L'altération dans la situation respective (les deux segments utérins constitue la flexion. Le corps utérin s'est fléchi sur le col qui est resté à peu près dans sa situation normale. Vantéflexion est constituée par ce fait, que le fond de Tutérus s est porté en avant et que le col, au lieu de suivre le mouvement opposé et de se diriger en arrière, est resté à la môme place. La courbure normale est exagérée. La rétroflexion est la situation inverse : le fond de Tutérus est en arrière et le col n a pour ainsi dire pas changé de position. La laléro flexion n'est autre que la déviation latérale du corps sur le col dont la direction ne change pas.

L'utérus peut subir un déplacement, la masseen être projetée : 1" en haut; ^1^ en bas ; 3° en avant ; 4° en arrière ; 5° sur les côtés.

1° Elévalion, — Le déplacement en haut constitue l'élévation, qui est produite le plus souvent par une tumeur solide ou une collection liquide qui soulève et repousse l'utérus au-dessus du bassin. Ce déplacement n'a pas une grande importance.

2° Abaissement, — Le déplacement par en bas n'est autre que l'abaissement du prolapsus.

3*" Antcposilion. — L'utérus peut être repoussé en avant, de telle sorte que l'orifice externe ne se trouve plus à égale dislance, ou à peu près, de la symphyse pubienne etdusacrum, mais très rapproché de la partie antérieure de la ceinture pelvienne.

•1® Rétroposition. — La rélroposition est le déplacement en arrière. L'organe de la gestation est près de la paroi pelvienne postérieure.

5° Latéropnsition, — Dans la latéroposition droite, l'utérus, au lieu

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES Sl!R LES UÉVIATIOKS.

Mreilans la ligne méiliaDe, à égale dislance des parois latérales de rtscavalion, se trouve porté du cfllé droit. La laléroposilion gauche t Itî déplacement en sens inverse; l'utérus est porté en masse à uche de la ligne médiane.

Inversion utérine. — L'utérus peut subir une déformation Qle sp»Vciale : il peut se retourner sur lui-même. Le l'oud de l'oiafTaissc, se déprime et vient Taire saillie entre les lèvres du col lU daus te vagin. La mu<)ueuse utérine du corps se présente dans la rilé <lu col ou dans celle du vagin. La lace péritonéale de l'utérus iriinée en forme de coupe.

les de l'otérus et des annexes. — Les annexes et l'utérus it se rencontrer dans dilTércnts Lrajcls herniaires (inguinal, , etc.). Il suffit de signaler les faits de ce genre. H s'en faut que ces différents déplacements de l'utérus aient tous la m^me importance.

LVIévalion, par exemple, ne mérite qu'une simple mention. Sans doule, il n'est pas indifférent de reconnaître l'existence de l'utérus «u-d>>ssus du bassin et surplombant une tumeur qui le repousse par en hant. Mais l'histoire de ce déplacement de l'utérus vers la cavittS abdominale est peu intéressaute et l'élévation utérine n'est, «n somme, qu'un signe de certaines tumeurs. Les latéroversions et le* ialérollexions n'ont pas de signification propre et sont simplement fonction d'une ancienne inllammation ou d'une tumeur qui repousse roteras el qui domine la scène, tant au point de vue symptomatique qu'an poîpt de vue des indications opératoires. 11 n'en sera donc pas pins loofftiemenl question dans ce tniité.

Au contraire, les déviations en avant et en arrière, l'abaissement et rinversion utérins, seront successivement passés en revue,

Noui^commenceronsle chapitre des déplacements par desconsiWratHU génértiles sur lea déflations. On établira d'abord qu'elles existent mnme entité morbide.

La situation de l'utérus devra être précisée, afin de servir de base iTélafle des déviations. Elle sera suivie de quelques considérations ■r les mouvements physiologiques, sur la statique pelvienne et sur ■ t*atM€ tien déplacements par insuffisance du diaphragme pelvien.

Une explication sera nécessaire pour bien définir les versions et m pexions et en tirer quelques conséquences au double point de vue bolopiqiie et pathogénique.

D y aura lieu de décrire ensuite la mobilité' anormale de l'utérus, 'mdévrrsion, Vantéflexion, la rétroversion- flexion, le prolapsus et ion utérine.

Considéra U OUI généralM sur les ddviatiOQS. IlE LA DÉVIATION COMME EMiTÉ MORRiDE. — L'étude dcs déviattous et kl prolapsus de l'utérus est une des questions les plus complexes et

les plus difficiles de la gynécologie. Les nombreux travaux qui ont été publiés, lanl en France qu'à l'étranger, ne sont pas encore parvenus à jeter une lumière complote sur un des points les plus intéressants de la pratique gynécologique.

A un moment, la déviation utérine était considérée comme une quantité négligeable. Plus tard, à l'instigation de Velpeau, la situation anormale de l'utérus était comme le pivot autour duquel gravitait toute la pathologie féminine. Tous les maux dont une patiente pouvait se plaindre et qu'il était possible de localiser plus ou moins dans le bas-ventre étaient systématiquement rapportés à une déviation de la matrice. L'iatro-mécanisme régnait avec un souverain despotisme et aboutissait à la méconnaissance et à l'oubli de tous les facteurs pathologiques qui président à la genèse et à l'évolution des maladies de l'utérus. Une réaction devait se produire. Sous l'inspiration de Bennet et de nombreux auteurs dont la liste serait longue à publier, Tinflammation de la matrice acquit dans la pathologie des organes génitaux une place prépondérante. La métrite absorba à ce point l'attention que tous les phénomènes, jadis attribués à la situation vicieuse de l'utérus, étaient mis sur le compte de l'inflammation utérine. Sans doute l'étude des déviations et du prolapsus ne fut jamais négligée entièrement. Ils conservaient leur place dans le cadre nosologique et des chapitres étaient toujours consacrés aux différentes variétés des déviations utérines. Ce n'est pas cependant que des attaques vives ne fussent dirigées contre ceux qui proclamaient la nécessité de maintenir les attitudes anormales et l'abaissement de Tutérus dans la nosologie gynécologique. L'entité des déviations était môme mise en question par des hommes instruits.

Lésions péri-utérines et déviations. — Môme dans ces derniers temps, alors que la pathologie féminine subissait l'incroyable transformation que l'on sait, la symptomatologie des déviations restait dans la pénombre. L'on n'était pas éloigné d'admettre que les troubles accusés par une femme qui avait l'utérus culbuté en arrière étaient sous la dépendance de 1 infection des organes génitaux. L'étude anatomique et bactériologique des métrites, les lésions annexielles si fréquentes, révélées par la laparotomie, avaient à ce point hypnotisé les gynécologistes qu'on en était à peu près arrivé à dénier à la déviation le pouvoir de déterminer par elle-môme des troubles suffisants pour obliger les femmes à avoir recours aux conseils d'un homme de l'art.

Qu'il y ait lieu de faire entrer en ligne, dans l'étiologie et la pathogénie, l'inflammation de l'utérus et les lésions péri- utérines, le fait n est pas douteux ; mais il est absolument faux de déclarer que ces infections utérines et péri-métri tiques soient tout et que la déviation ne soit rien. S'il en fallait une preuve péremptoire, il suffirait de citer les cas de rétroversion aiguë s'accompagnant de symptômes à grand