CHAPITRE III
L'appareil de l'olfaction comprend le nez et les fosses nasales. Il me paraît rationnel d'y rattacher la portion nasale du pharynx, ainsi que les sinus : maxillaires, frontaux et sphénoïdaux. Nous étudierons successivement les affections chirurgicales de chacune de ces parties.
Â. Maladies du nez. — Les traumatismes du nez consistent en contusions, plaies, ou fractures.
Les contusions du nez ne présentent rien de particulier.
hes plaies doivent être traitées avec le plus grand soin, de façon à éviter les déformations ultérieures. La réunion immédiate est de rigueur; il convient même de la tenter dans les plaies contuses, pourvu que les parties molles ne soient pas trop mâchées. Il existe souvent des graviers, des poussières, qu'il faut enlever soigneusement.
Lorsqu'une portion du lobule du nez a été complètement détachée, réappliquez-la et suturez. Cette sorte de greffe peut reprendre vie.
Les fractures du nez portent sur les os propres et sur la ])ranche montante du maxillaire supérieur; la cloison peut être intacte, ou fracturée en môme temps. Dans ce dernier cas, la déformation est beaucoup plus appréciable, car le nez est affaissé. Le tassement du nez avec une dépression profonde sur la face dorsale en peut être la conséquence.
Il est, en général, assez facile de reconnaître une fracture des os du nez : le malade a perdu une notable quantité de sang par les narines au moment de Taccident ; on constate assez souvent un peu d'emphysème sous-cutané et, si Ton saisit le dos du nez entre le pouce et l'index, on perçoit la crépitation en imprimant à l'organe des mouvements latéraux. Cette exploration détermine une douleur vive. L'emphysème de la racine du nez est certainement un bon signe de fracture ; il est utile, cependant, de se rappeler que la rupture du sac lacrymal pourrait donner lieu au môme phénomène et s'accompagnerait également de douleur à la pression ainsi que d'hémorragie nasale. La crépitation est donc, avec la mobilité anormale, le meilleur élément de diagnostic.
La fracture des os du nez a été souvent méconnue, lorsque les signes étaient peu accusés, et surtout lorsqu'il n'existait ni déplacement ni déformation; d'ailleurs, l'erreur est alors peu préjudiciable au malade, car le traitement ne consiste que dans Tapplication de quelques compresses résolutives sur le nez. S'il existe de la déformation, si Tun des fragments faisait saillie dans la fosse nasale, il serait indiqué de le relever. De luènic, si la voûte nasale était affaissée par suite d'une fracture de la cloison, il conviendrait de la redresser, et, au besoin, de la soutenir pendant quelques jours à l'aide d un tamponnement.
