C. En une lésion organique (groupe des tumeurs de Torbite

D. En un simple trouble de la vision avec intégrité des membranes et des milieux (maladies de la réfraction et de l'accom^ modation) ?

C*est à la solution de ces diverses questions que doit s'attacher

TiLLAUX. ~ Chirurgie clinique. 1. — 10

le praticien, et je grouperai autour d'elles les maladies de la région orbitaire.

Les traumatismes de la région orbitaire sont fréquents et offrent un grand intérêt en raison de leur gravité et souvent de la difficulté de préciser le diagnostic. On rencontre dans cette région des contusions, des plaies, et des corps étrangers.

A. Contusion de la région orbitaire. — La contusion peut porter sur les parois osseuses ou sur le globe de Tœil. La contusion des parois atteint, en général, les rebords de Forbite et principalement le rebord supérieur, qui est le plus saillant. Elle détermine des accidents multiples : une section de la peau faite de dedans en dehors, comme par un instrument tranchant; une commotion cérébrale à des degrés divers ; une contusion do nerf sus-orbitaire ; une cécité immédiate d'après un mécanisme qui n'est pas encore suffisamment connu ; une fracture irradiant plus ou moins loin sur la paroi correspondante ; des déchirures vasculaires, et comme conséquence un épanchement sanguin derrière le globe de Tœil, dans l'intérieur de la capsule de Téhon.

La contusion du globe s'accompagne de désordres nombreux qui varient d'ailleurs depuis un léger épanchement sous-conjonc* tival jusqu'à la destruction complète de Torgane. Ces désordres se produisent presque tous dans l'intérieur de l'enveloppe sclérotico* cornéenne, ce qu'explique suffisamment la structure du globe. C'est ainsi que dans une contusion violente on observe : un décollement plus ou moins complet de l'iris et, comme conséquence, unépan* chement sanguin remplissant les deux chambres ; un déplacement du cristallin, qui peut se porter dans la chambre antérieure ou s'enfoncer dans le corps vitré ; un épanchement sanguin dans ce même corps vitré ; un décollement de la choroïde, de U rétine, etc.

Ces diverses lésions ne peuvent être soupçonnées, car elles sont masquées par le sang qui remplit la chambre antérieure. Une ecchymose sous-conjonctivale, véritable chémosis sanguin ; une opacité noire, complète, derrière la cornée restée elle-même transparente et la perte totale de la vision, voilà ce qu'on obsenre