CONTUSION DE LA RÉGION ORBITAÎRE

sur un blessé atteint d'une forte contusion du globe de l'œil. Il se produit parfois une lésion bien curieuse à la suite de ces violentes contusions, lorsque l'agent contondant présente une large surface, telle que le poing, l'angle d*un bois de lit, etc., c'est une luxation sous-conjonctivale du cristallin. Voici ce qui se passe: l'œil étant beaucoup moins' protégé en dehors qu'en dedans, c'est sur la partie externe que porte principalement le choc; la sclérotique, fortement repoussée en ce point, réagit sur les milieux incompressibles de Tœil, qui viennent faire effort sur la face interne de cette membrane et dans le point opposé à la pression. Or cette pression est parfois telle que la sclérotique cède de dedans en dehors, et l'expérience a démontré que la déchirure se produit constamment à la partie interne, entre le bord de la cornée et la caroncule lacrymale au niveau de l'attache du droit interne. Le cristallin détaché de la zone de Zinn est projeté par cette ouverture et sort de l'œil. Mais si la sclérotique, membrane absolument inextensible, a dû céder sous l'in^ fluence de la pression excentrique des milieux de Tœil, iln*en est pas de même de la conjonctive, membrane très élastique : celle^ ci résiste, et le cristallin va se loger dans la couche celluleuse lâche qui l'unit à la sclérotique. La lentille fait alors relief dans le point que je viens d'indiquer, si le diagnostic à'aphakie peut être établi. J'ai ajouté autrefois à ce signe [Bull, de la Soc, de chir.f 1867) les caractères suivants: la paupière supérieure a perdu sa convexité ; elle présente un aspect ridé et plissé ; la dépression orbito-palpébrale est moins profonde que celle du côté opposé.

La contusion du globe peut aussi retentir sur le nerf optique et déterminer un épanchement sanguin dans la double gaine de ce nerf. Il est également possible que, par suite de la déchirure de quelques branches de Tartère ophthalmique, un foyer sanguin se soit produit derrière le globe, autour des muscles, dans la capsule de Tenon.

Le diagnostic de ces diverses variétés de contusion de l'œil est le plus souvent impossible au moment m(^me de l'accident, privés que nous sommes de la ressource de l'ophthalmoscope.

Si la vision était abolie et les milieux de l'œil restés transparents, on conclurait à une contusion du nerf optique, ou bien à une compression de ce nerf déterminée par un foyer sanguin périphérique.

Si le foyer acquiert un volume tellement considérable qu'il repousse fortement le globe en avant et produit une exophthalniic intense, le diagnostic devient facile, car le volume de Tœil luimême n'est pas augmenté et les milieux sont transparents.

Dans ces diverses contusions le pronostic doit être très réservé, car, s'il est possible que la vision revienne, elle peut aussi être à jamais perdue. Quelquefois des inflammations graves, un phlegmon de Torbite, par exemple, en sont la conséquence immédiate.

Quel traitement opposer aux contusions de Torbite ? S'il existe une violente douleur, quelques sangsues ou ventouses à la tempe sont indiquées; instillez de Tatropine entre les paupières, et recouvrez la région de compresses glacées. 11 faut éviter autant que possible d'ouvrir les foyers sanguins soit dans Tœil, soit dans Torbite. S*il survenait cependant une distension extrême avec des douleurs intolérables, pratiquez un débridement sur la cornée ou bien au niveau de Tun des culs-de-sac oculo-palpébraux.

Dans le cas de luxation sous-conjonctivale du cristallin, on extraira cet oi^ane par une incision conjonctivale quelques jours après Taccident, lorsque la plaie scléroticale sera cicatrisée.

B. Plaies de la rég^ion orbltaire. ~ Les plaies de cette région sont produites par des instruments piquants, tranchants, contondants, par les armes à feu de toute espèce, et revêtent, suivant la (rause qui les a produites, un aspect différent qu'il est facile de comprendre.

11 convient de rechercher tout d'abord si la plaie intéresse le globe de TumI, et le plus simple examen le fera généralement reconnaître ; Tœil sera intact si les milieux sont transparents et si la vision est conservée. Ces deux conditions sont indispensables* car la vision pourrait être totalement perdue et le globe absolument sain, à la suite, par exemple, de la section du nerf optique, ainsi que j'en ai vu un cas. L'examen ophthalmoscopique démontrerait alors l'intégrité du fond de l'œil et fixerait le diagnostic. 11 en serait de même toutefois si, au lieu d'être coupé, le nerf optique était seulement comprimé par un épanchement sanguin.

Vous avez constaté que les milieux sont transparents et que la vision est conservée, c'est donc (|ue la plaie est extra-oculaire. Il s'agit alors de savoir jusqu'où pénètre la plaie et quels oi^anes