TUAI MATISMES DU CRANE PAU AIOIES A FEU

et les fusses nasales seront largement irrigués, toutes les trois heures, avec une solution antiseptique (chloral, etc.).

Si l'hémorragie était très abondante et tenace, et qu'il y eût lieu de soupçonner la blessure d'un gros vaisseau, on pourrait, comme Schwartz l'a l'ait avec succès ('), en rabattant le nez par la méthode d'Ollier, se créer un large accès et réaliser un tamponnement élevé et profond : laites jusqu'à l'os une incision transversale qui croise la racine du ne/., et deux autres qui descendent de chaque coté dans le pli naso-génien jusqu'à l'aile correspondante (fig. 55); avec le ciseau et le maillet, à petits coups, détachez les os propres du nez et sectionnez en long les apophyses montantes : l'auvent nasal se laisse alors abaisser (fig. 56), et il devient possible de tamponner le liant du pharynx, les sinus sphénoïdaux, le plafond des fosses nasales; on se sert,

pour tamponner, de longues lamelles, dont on ramène par les narines le bout antérieur, puis la charpente nasale est remise en place, et une lionne suture des parties molles sul'lit à la maintenir et à permettre la consolidation ultérieure.

Ajoutons (pie la même pratique, simple, en somme, serait d'un précieux secours, à la suite d'un coup de feu pénétrant de la région frontoethmoïdale, pour mettre bien à découvert, évacuer et désinfecter le foyer.

Enfin, on n'oubliera jamais de rechercher s'il n'existe pas un orifice de sortie, ou le signe local, qui dénonce, en certains cas exceptionnels, la présence de la halle, en quelque point de la surface du crâne. On sous-officier belge se tire un coup de revolver d'ordonnance dans la bouche : abondante hémorragie, perforation médiane de la voûte palatine; au vertex, un peu en avant de la ligne hi -auriculaire et à un centimètre à droite de la ligne sagittale,

(') Il s'agissait d'un malade qui avait reçu doux, balles de revolver [calibre 7 dans la région temporale droite. Au boul de six. mois, il revenait anémié par dos épistaxis répétées, lin- nouvelle hémorragie, formidable, fut arrêtée par le tamponnement des fosses nasales, du pensait à une

lésion nécrotique du plafond nasal ri à une ulcération consécutive de la maxillaire intcri u

d'une de ses branches. Ligature des deux carotides externes; incision en fer à cheval encadrant le nez; section, au ciseau et au maillet, des os propres â ras de la peau, section verticale de la cloison et des cartilages latéraux; le nez est rabattu en masse. L'index droit, conduit alors dans la fosse nasale droite, pénétre, tout au fond, dans une cavité, d'où l'on retire du sang coagulé : celle

cavité est i idiati -nient tamponnée par une mëchc de gaze iodoformée, qui ressort par la narine;

à gauche, même manœuvre. Le nez est relevé el la peau suturée. Tampon enlevé au bout de quinze joui-. Guérïson, Ait/hits de laryngologie, 1894, p. 229.)

Fig. 56. — L'auvent nasal rabattu.

0, squelette du nez. — M, muqueuse. — C, cavité des fosses nasales. — H, grand rétracteur. —

IV, nez rabattu.