II. — PLAIES PÉNÉTRANTES AVEC LÉSIONS DES VISCÈRES

Des lésions des organes contenus dans l’abdomen, ce sont celles du tube rastro-intestinal qu’on observe le plus souvent. Otis sur 1,072 plaies lénétrantesavec blessures des viscères, en a relevé 653 de l’intestin et 69 de ‘estomac. Des viscères pleins, c’est le foie qui est atteint dans le plus grand ombre des cas. Viennent ensuite les reins, la rate, le pancréas et, excepionnellement, les gros vaisseaux.

Pour la facilité de l’étude topographique des viscères de l’abdomen, on , dès l’antiquité, divisé sa cavité en régions, par des lignes verticales ou orizontales tracées sur sa paroi antérieure. Ces délimitations ne sont pas eulement utiles au point de vue anatomique; elles sont encore précieuses our l'étude des blessures, la détermination du diagnostic, et nécessaires our leur classification et l'établissement des statistiques. Il est regrettable ue les auteurs de Traités d’anatomie chirurgicale s’entendent si peu sur :s repères auxquels doivent aboutir ces lignes.

D'ordinaire on subdivise la cavité abdominale en neuf régions par deux -gnes horizontales et deux lignes verticales. Une des lignes horizontales n’respond à la partie la plus basse du rebord des fausses côtes (II, II, -g, 316) (certains disent à la neuvième côte), une deuxième ligne horizonde réunit les deux épines iliaques antéro-supérieures (III, III, fig. 316) [uelques auteurs prennent comme repères les parties les plus saillantes îs crêtes iliaques). La limite inférieure est naturellement établie par arcade de Fallopg; mais la limite supérieure n’est pas fixée. Or le rebord es fausses côtes l’exprime mal puisque la cavité abdominale se prolonge ans la cavité thoracique jusqu’à la convexité du diaphragme, c’est-à-dire isqu’à la cinquième côte. Malgré les différences légères de courbure du iaphragrne, la limite supérieure de la cavité pourrait être déterminée par ne ligne horizontale passant par les cinquièmes côtes (I, I).

Ces lignes horizontales tracées, on élève deux perpendiculaire (IV, IV,

• ?. 316), du point médian de l’arcade de Fallope.

Les trois régions supérieures ont reçu les noms de : région êpigasique (E.), d'hypocondre droit (II. D.);d liypocondre gauche (II. G.); les ois régions médianes, ceux de inésogastreou région ombilicale (O.), flanc roit (F. D.), flanc gauche (F . G.); les trois inférieures; ceux de région Upogastrique (II.), iliaque droite (1. D.), iliaque gauche (I. G.).

BLESSURES DE L’ABDOMEN

1. — a. Dans la région épigastrique , ou trouve : le lobe gauche du foie, une partie de la face extérieure de l’estomac, avec les orifices œsophagien et pylorique, la partie supérieure du côlon transverse, l’épiploon gastrohépatique, l’artère hépatique, les canaux hépatique, cystique, cholédoque, en avant, la veine porte en arrière; derrière l’estomac l’arrière-cavité des

Représ entant les neuf régions de l’abdomen (d’après Bodiigerï).

I, T, II, II, III, III, lignes horizontales limitant avec les deux lignes verticales IV, IV. les neuf régions abdominales. — F., épigastre; U. D., hypocondre droil ; H. G., hypocondre gauche; 0., région ombilicale; F. D., flanc droit; F. G., flanc gauche; H., hypogasfre; l. D.. légion iliaque droite; I. G., région iliaque gauche. — f foie (l. d.) ( l . </.), lobes droit et gauche; v. b., vésicule biliaire; e., estomac; d. d., diaphragme ; p. i p. f., petit intestin; c. a., colon ascendant ; c., cæcum; c. t., côlon transverse; c. d., côlon descendant; s. i., S iliaque; u., vessie; é. i. a., ê.i. a., épines iliaques antério-supérieures ; é.p-, ë.p., épines pubiennes.

épiploons, les deuxième et troisième portions du duodénum, le pancréas, le tronc cœliaque et ses branches, l’artère mésentérique supérieure, le plexus solaire, la colonne vertébrale sur laquelle reposent l'aorte et la veine cave inférieure.

b. L'hypocondre droit est presque totalement occupé par le lobe droit

I du foie, la vésicule du fiel dont le fond touche la paroi abdominale; audessous du foie et de la vésicule du fiel, la première portion du duodénum, i l’extrémité supérieure du côlon ascendant, une petite portion du côlon transverse, l’extrémité supérieure du rein droit et la capsule surrénale. c. L 'hypocondre gauche est à peu près exclusivement occupé par le Lurand cul-de-sac de l'estomac et la rate, reliés par l’épiploon gastrosplénique. On y trouve en haut une petite portion du lobe gauche du foie,

Fig. 317 et 318.

Vue latérale des régions des hypoeondres, des lianes et de la cavité pelvienne.

(Ilapports des organes d’après Bouiigeiiï.)

Fig. 317. Vue de V hypocondre et du flanc droits : p.. poumon; d., diaphragme abrasé pour montrer le ’ foie qu’il recouvre; f ., foie; e.. estomac; c. f., côlon transverse; e. d., côlon descendant; c., cæcum ; : p. !.. petit intestin. Organes pelviens : p. i., petit intestin; pé. . péritoine ; r., rectum ; v.. vessie ; u ., ure- ’ tere; pr., prostate. — Fig. 318. Vue de l’ hypocondre et du flanc gauches : p., poumon; d., diaphragme brasé pour montrer l’estomac qu’il recouvre: f., foie; e., estom ic ; r., rate; c. t., côlon transverse; c. d., côlon descendant; s. i ., S iliaqup; p. i ., petit intestin. Organes pelviens : p. i., petit intestin; r., rectum; • pé., péritoine; v., vessie; u., uretère; pr., prostate.

' et, en bas, l’extrémité supérieure du rein gauche, sa capsule surrénale, l'extrémité supérieure du côlon descendant, enfin la queue du pancréas.

II. — a. Dans la région ombilicale , on trouve d’avant en arrière : le i grand épiploon, le côlon transverse, qui passe transversalement d’un 'côté a l’autre de l’abdomen, mais qui fréquemment est fiexueux et descend plus ou moins vers l’hypogastre, la masse des circonvolutions de l'intestin grêle, le mésentère, l’aorte, la veine cave inférieure.

b. La région du flanc droit ou lombaire droite, loge quelques circonvolutions de l’intestin grêle, le côlon ascendant, la plus grande partie du rein droit avec l’uretère, une couche abondante de tissu cellulo-adipeux.

BLESSURES PÉNÉTRANTES DE L’ABDOMEN

Toi

c. Dans la région du liane gauche ou lombaire gauche sont compris quelques circonvolutions de 1 intestin grcle, le côlon descendant, une grande partie du rein gauche, son uretère et son atmosphère celluleuse.

III. — a. L7 lypogastre loge une partie du grand épiploon, des anses de l’intestin grêle, la vessie quand elle est distendue.

b. La région iliaque droite: le cæcum, recouvert souvent par des circonvolutions de l’intestin grêle, l’appendice iléo-cœcal.

c. La région iliaque gauche : l’S iliaque, recouvert en partie parles circonvolutions de l’intestin grêle.