BLESSURES SIMULTANÉES DU THORAX ET DE L’ABDOMEN

Blessures du diaphragme, hernies diaphragmatiques. — Les armes ilanches et les projectiles qui atteignent la partie inférieure du thorax, blessent souvent les viscères de l’abdomen après avoir traversé le diaphragme. Nous n’avons plus à revenir sur les caractères anatomo-pathoi logiques et cliniques des plaies thoraciques et abdominales, mais nous ne ; pouvons passer sous silence certaines particularités des blessures du diaphragme.

Perforé de part en part par une balle, le diaphragme présente de ninimes ouvertures. A la suite de coups de feu tangentiels, surtout de ceux que produisent les balles animées d’une grande vitesse, il est parfois sectionné dans une étendue considérable. Des éclats tranchants d’obus oeuvent déterminer les memes brèches étendues. Enfin les corps contonlants ordinaires en amènent la rupture.

A travers les lèvres de la plaie, surtout lorsque celle-ci siège à gauche, meuvent s’engager les viscères creux de l’abdomen, l’estomac, le côlon, e petit intestin, puis et surtout l’épiploon, enfin, exceptionnellement, les •’iscères pleins (fig. 333). Des faits de Paré, de Williamson et d’autres ont iémontré que la plaie diaphragmatique n’avait pas besoin d’avoir une 'Rendue considérable pour que les viscères abdominaux puissent s’y engager :t s’étrangler au contact des bords de l’ouverture musculaire. Le capitaine lont parle Paré, frappé par une balle, ne présentait qu’une perte de subsance diaphragmatique de l’étendue diamétrale du petit doigt. Le côlon, 3ar cette perforation exiguë, s’était engagé dans la poitrine. L’estomac îernié est le plus souvent tordu sur lui-même.

Les symptômes de la plaie diaphragmatique sont obscurs; ils se confondent d’ailleurs, en partie, avec ceux des lésions viscérales concomi-

1. Bans ces cas on pourrait peut-être se contenter d’une incision d’étendue limitée, le larges irrigations faites à l’aide de drains. C’est la pratique conseillée par Bakhon.

DEI.OHMK.

822 BLESSURES PÉNÉTRANTES DE L’ABDOMEN

tantes. Le siège des ploies, lo tendonce à lo syncope, lo dyspnee, lo respiration costale, une douleur s’irradiant du diaphragme vers l’épaule du côté blessé ou vers les deux épaules, sont les signes qu’on attribue d’ordinaire à cette blessure, mais d’abord ils peuvent manquer et, en tout cas, ils sont peu caractéristiques. Nous venons d’observer un blessé atteint de

Fig. 335.

Hernie de l’épiploon, de l’cstomuc et de la rate à travers une plaie du diaphragme (Gillette). p., p., poumon ; c., cœur; d ., d., diaphragme; es., estomac; r., rate;iM intestin; /"., foie.

plaie du diaphragme par arme blanche, avec hernie épiploïque. Il ne présentait aucun autre signe qu’une dypsnëe légère.

Les symptômes de la hernie ne sont caractéristiques que quand la hernie est très développée. Ce sont : l'augmentation de volume du thorax, une matité ou une sonorité anormales, un bruit de clapotement particuhei pendant les mouvements respiratoires, l’aspect des organes abdominaux faisant saillie à travers la plaie extérieure (épiploon, estomac), des symptômes d’obstruction intestinale, dans les cas d’étranglement.

Les plaies du diaphragme sont graves, surtout à cause des lésions concomitantes. Malgré la communication qu’elles établissent entre 1 abdomen et la poitrine et le peu de tendance qu’elles ont à se réunir, il est rare que les