HERNIES VENTRALES

on est convaincu de l’impossibilité de la réduction à cause des adhérences, etc., si les parties déplacées ne sont pas frappées de gangrène, on fait , à la base de la tumeur, soit à droite , soit à gauche, une incision semi-lunaire qui traverse l’épaisseur de la peau seulement; puis on divise avec soin l'aponévrose sous-cutanée, et on cherche à introduire, à la partie supérieure ou à la partie inférieure de l’anneau , entre ce dernier et le collet du sac , une sonde cannelée qui sert à conduire le bistouri boutonné qui doit diviser l’anneau. Si on ne pouvait pas faire passer la sonde cannelée entre l’anneau et le collet du sac, alors on introduirait entre ces organes, et à leur partie inférieure, la pointe de l’indicateur de la main gauche , en dirigeant en bas la face convexe de l’ongle; cela fait, on diviserait sur l’ongle, de dehors en dedans, et en dédolant, les parties qui constituent l’étranglement. Mais, si les viscères herniés sont frappés de grangrène , ou si l’étranglement provient de leur entrelacement, il faut , en un point quelconque de la tumeur, faire avec soin une incision au sac. Le reste du traitement est celui que nous avons indiqué plus haut d'une manière générale.

1122. On a proposé fl), pour obtenir la cure radicale de la hernie ombilicale réductible chez l’enl'ant, de faire rentrer l’intestin, etde passer, autour de ses tégumens , une ligature assez serrée pour en amener la mortification, et déterminer la formation d’une cicatrice solide ; mais ce procédé doit être rejeté 1“ parce que, chez l'enfant, la hernie ombilicale guérit souvent par les seuls efforts de la nature ; 2° parce que la guérison s’obtient toujours par une compression permanente convenablement exercée ; 3° celte opération est douloureuse et même dangereuse, car une anse d’intestin peut être comprise dans la ligature ; 4° parce que , après la cicatrisation de la plaie faite par la ligature , il faut encore appliquer le bandage pendant long-temps ; 5° parce que cette opération n’amène pas d’une manière certaine la cure radicale, car il reste toujours dans l’anneau une partie du collet du sac , et que la cicatrice nouvelle n’a pas assez de force pour s’opposer à la sortie de l’intestin. Il ne faut pas en outre perdre de vue que , si cette opération est pratiquée chez une jeune fille, la cicatrice ne manquera pas a se déchirer à la première grossesse (2).

Ce procédé opératoire ne doit être mis en usage que dans les hernies ombilicales qui offrent une saillie de plusieurs pouces, qui sont en forme de sac, comme pédiculées, et qui peuvent, par suite de l’alongement considérable de la peau, mettre obstacle à l’application d’un bandage herniaire. On conçoit que dans ces cas , la ligature puisse être de quelque utilité, non pour l’oblitération de l’anneau, mais pour rendre possible l’application d'un bandage (3).

(1) Desault.

(3) Scarpa, page 330.

Girard , Journal île médecine , T. XU , juillet 1811.

(3) Gincourt , Journal de Corvisart , T. XXI, 1811.

W alther , Salzburg. med. cUirurg. Zeitung, 1814 , vol. I, page 426.