IV. Des hernies ventrales

Garengeot , Mémoires de l'Académie de chirurgie , vol. f, page 699.

Pipelet, Même collection, vol. TV, page 188.

La Chause, Diss. de herniâ ventral!. Argent., 1 746.

KlinLoseh , l’rogr. quo novam herniæ ventralis speciem proponil. Trag., 1764.

Soemmcrrimj, Ueber die Briicheam Gauche, etc. Franckf.,

1 123. On désigne sous le nom de hernie ventrale toute hernie qui se fait, àla paroi antérieure ou sur les côtésdel’abdomen, par une ouverture anormale. Celte hernie est beaucoup moins fréquente que celles dont nous avons parlé dans les chapitres précédens. Elle se fait par une ouverture accidentelle pratiquée dans l’épaisseur des muscles de l’abdomen ou de leurs aponévroses; le plus souvent on la rencontre dans l’espace qui sépare les deux muscles droits , rarement sur les côtés de l’abdomen, entre la crête iliaque et les fausses côtes, ou dans la région lombaire ( hernia lumbalis). Les causes de celte hernie sont , comme pour toutes les hernies en général, celles qui agissent sur les parois du ventre affaiblies d’une manière quelconque, et surtout celles qui portent leur action sur la ligne blanche, chez des femmes qui ont eu beaucoup d’enfans , et chez les personnes qui , de grasses qu’elles étaient , ont maigri rapidement. Elles peuvent encore survenir à la suite d'une déchirure des muscles ou des aponévroses à l’endroit de leur cicatrice ; dans quelques cas on a vu toute une partie de la paroi du ventre se développer en forme de sac, et contenir une partie des viscères abdominaux. Ces hernies sont ordinairementrenfermées dans un sac, à moins qu’elles ne surviennent dans un point où le péritoine a été divisé.

1124. Les hernies peuvent se développer dans toute l’étendue de la ligne blanche ( herniæ lineœ albœ ); on les rencontre plus fréquemment au-dessus de l’ombilic qu’au-dessous. Le plus souvent elles contiennent une partie de l’épiploon. Celles qui surviennent au-dessous de l’ombilic renferment ordinairement une portion de l’intestin grêle , quelquefois la vessie et même l’utérus. Dans quelques cas elles sont si rapprochées de l’ombilic qu’on les prend aisément pour des hernies ombilicales ; elles ont toujours une forme ovalaire , et offrent une saillie petite par rapport à leur grosseur; leur col est toujours ovale comme l’ouverture par laquelle elles sortent; le collet de leur sac est toujours très-étroit par rapport à leur volume. Lorsqu’elles sont trèsrapprochées de l’anneau ombilical, on les distingue de la hernie ombilicale vraie par la forme ovale de leur col, et surtout parce qu’on sent l’anneau sur un point quelconque de leur base. Les hernies de la ligne blanche sont beaucoup plus fréquentes chez la femme. Leurs enveloppe sont les mêmes que cellesde la hernie ombilicale acquise : elles doivent être maintenues réduites par les mêmes bandages que

HERNIE ISCHIATIQUE.

celte dernière; mais leur cure radicale s'obtient bien plus rarement. Lorsque l’opération est nécessaire pourleyer leur étranglement, on la fait comme pour la hernie ombilicale ; seulement il est préférable de faire le débridement sur l’un ou sur l’autre de leurs côtés.

1125. On ne doit pas confondre avec une hernie de la ligne blanche certaines tumeurs graisseuses qui font saillie à travers les fibres séparées qui constituent celte ligne , et qui ont une certaine analogie avec l’épiplocèle de la ligne blanche. Ces tumeurs sont dures, indolentes, irréductibles , et ne causent aucun accident ; cependant on peut facilement être induit en erreur si des coliques vives venaient , par hasard , se joindre à l’existence d’une tumeur de ce genre.

1 12G. A la partie supérieure de la ligne blanche, au côté gauche de l'apophyse xyphoïde, il n’est pas rare de voir se former une petite hernie, qui est appelée hernie de l’estomac (gastrocèle) à cause d’une irritatiou vive de cet organe, qui l’accompagne presque toujours; mais ordinairement elle contient une partie du colon transverse. Cette hernie est quelquefois si petite qu’elle est à peine visible. Ordinairement elle a le volume d’une olive , et elle devient rarement plus grosse. Sans qu’elle soit étranglée, elle détermine, surtout après les repas, de la douleur, des liraillemens d’estomac, une grande sensibilité au creux de l’estomac , des hoquets, des rapports, des yomissemens. Ces accidens diminuent lorsque le malade se couche sur le dos. La tumeur ne peut être sentie que lorsque le malade se tient debout ou penché en avant; dans les efforts de la toux on sent quelquefois l’ouverture qui livre passage à cette petite hernie. Pour la maintenir réduite on se sert avec avantage d’un corset dont le buse , en haleine , porte une pelote assez large qui vient appuyer sur l’endroit où sort la hernie.

1127, Le traitement des autres hernies ventrales est, à quelques légères modifications près, le même que celui des hernies de la ligne blanche. Si l’opéraration est devenue nécessaire , le débridement doit être fait dans une direction qui n’expose pas à la lésion d’un organe important; il doit toujours, autant que possible , être fait de bas en haut.

Y. De la hernie ischiatique.

l es hernies les plus remarquables de ce genre ont été décrites par

Papetij Epistola adillust. De H aller de stdpendâ herniâ dorsali. üoett., 1750.

Verdier , Mémoires de l’Académie de chirurgie, vol. II, page 2, not. a.

Camper , Demonstraliones anatomico-palhologicæ, lib. II , page 17.

Base, Progr. de enterocele ischiaticà. Lips., 1772.

Lassus , Pathologie chirurgicale, vol. xr, page 103.

Schreyer , Chirurgiscbe Vcrusche, part. II, page 150.

Bezold, Siebold’s Sammlung Beobacht, vol. 111, page 292, planche III.

Monro , Anatomy of the gullet slomach and Intestines. Edimb., 1811, page 380.

1128. La hernie ischiatique (hernia ischiatica , dorsalis,) se fait par l’échancrure ischiatique, audessus des ligamens sacro-ischiatiques et du muscle fessier. Elle atteint souvent un volume considérable ; elle peut contenir la vessie , l’intestin grêle, le gros intestin , l’utérus, etc. Il est impossible d’assurer si l’homme y est plus exposé que la femme. Elle se présente plus souvent à droite qu’à gauche; elle peut être congénitale , elle peut être acquise.

1129. Le diagnostic de cette hernie est trèsdifficile : tant qu’elle est petite et recouverte encore par le grand fessier, il est rare et même impossible qu’on la remarque. La position d’une tumeur en cet endroit peut la faire présumer, et cette présomption peut devenir plus grande lorsque cette tumeur est congéuilale , et qu elle a la forme d’un coin, car il est rare qu’une tumeur d’une autre nature affecte , en cet endroit, une forme semblable. Le diagnostic ne peut être certain que dans les cas où on peut sentir l’intestin à travers les enveloppes de la tumeur , lorsqu’elle se laisse facilement réduire pour ressortir de nouveau. Lorsque la hernie est petite , il est impossible de sentir l’intestin par aucun moyen connu. Alors même qu’il n’y a pas d’adhérences, la réduction de cette hernie est souvent impossible à cause de l’étroitesse de l’anneau. Lorsque celte hernie est volumineuse, la cavité abdominale est plus ou moins vide d’intestins. Lorsque la hernie ischiatique est congénitale , sa base est large dans le principe ; mais, lorsqu’elle atteint un grand volume, son col est étroit par rapport à son fond. Comme, dans quelques cas , la vessie se trouve seule dans la hernie , il faut, dans l’étude du diagnostic, tenir compte des signes propres à la hernie de ce viscère. Il est difficile de pouvoir distinguer cette hernie d’une tumeur graisseuse ou sébacée qui se rencontrerait dans la même région ; il est encore facile de la confondre avec une collection purulente. L espinabi/ida ne peut pas être pris pour celte hernie, car il se trouve sur la ligne médiane du sacrum, il offre de la fluctuation, et, dans le plus grand nombre de cas, de la transparence.

1130. Les petites hernies ischialiques se réduisent aisément ; elles rentrent même seules dans certaines positions. Celles qui sont volumineuses sont susceptibles d’une réduction lente; mais il faut qu’elle soit provoquée par une position convenable et par une pression méthodique. La réduction peut être impossible lorsqu’il existe des adhérences , ou lorsque la hernie contient la majeure partie des viscères de l'abdomen , ou parce qu’alors les muscles de l’abdomen ne se prêtent plus à la rentrée des viscères déplacés. D’après A. Cooper , lorsque la hernie ischiatique nécessite une opération , le débridement du sac doit être fait directement d’arrière en avant ; Jones a vu , dans un cas, que le collet du sac était en avant de l’artère iliaque interne , audessous de l'obturatrice et au-dessus de la veine.