VI. Hernie du trou ovalaire

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Cloquai, Pathologie chirurgicale. Taris, 1831 , planche V.

1131. Dans la hernie du trou cyalaire les parties déplacées sortent par l’ouverture de la membrane obturatrice , qui livre passage au nerf obturateur et aux vaisseaux du même nom. Le pubis est situé à la partie antérieure du collet du sac , et à ses parties inférieures interne et externe se trouve la membrane obturatrice. Le sac est situé entre les muscles pectine et petit adducteur, ou entre les tôles antérieures du muscle adducteur. Les vaisseaux obturateurs sont eu dedans et en arrière ; en avant se trouvent de fortes branches du nerf obturateur ; cependant on rencontre quelques variétés dans la position de ces parties, surtout lorsque l’artère obturatrice part d’un tronc qui lui est commun avec l’épigastrique.

Celte hernie n’est apparente que lorsqu’elle contient une grande quantité de viscères. Sa forme varie suivant quelle se trouve dans tel ou tel interstice musculaire. On la rencontre plus souvent chez la femme que chez l'homme, et les viscères quelle contient sont : les intestins , l’épiploon ou la vessie. 11 n’est pas rare de la rencontrer des deux côtés à la fois.

1 132. Le diagnostic est basé sur la position de la tumeur à la partie supérieure et interne de la cuisse, sur la tension élastique qu’elle présente , sur son mode de développement , la possibilité de la réduction , le gargouillement quelle détermine , le déplacement des par lies quelle contient , enfin sur les symptômes généraux auxquels donnent lieu les hernies abdominales.

(1) Nouveau Traité dis hernies crurales et i érinéales , page 138.

1133. Lorsque la hernie est réductible, on la fait rentrer aisément en plaçant le malade dans une position convenable , et on la maintient à l’aide de compresses graduées et d’un spica de l’aine , ou à l’aide d’un bandage inguinal dont le col est courbé et assez alongé , et dont la pelote est appliquée immédiatement au-dessous de la branche horizontale des pubis , à l’endroit où commence le muscle pectiné. Lorsque l’étranglement survient, et que les moyens indiqués plus haut ne réussissent pas pour opérer la réduction , il faut faire la dilatation de l’anneau à l’aide de crochets mousses : elle peut être faite en dedans , en dehors et en bas.

D'après Gadermann { page 29) on peut faire le débridement à l'aide d’une incision â travers la peau et le Jascia lata , â un pouce au-dessous du ligament de Poupart , à une distance éga'e du pubis, dirigée plus en dedans qu'en dehors, et longue d’environ quatre pouces ; le muscle pectiné , la longue et la courte tête du triceps doivent être coupés obliquement.