CHUTE ET RENVERSEMENT BE LA MATRICE

Ménard , Dlss. sur le renversement de la mattice. Paris,

Bo'.let , Diss. sur le renversement de la matrice Paris ,

Murat , Dicl. des sciences médicales , T. XLVII , art. Renversement-

Désormeaux , Dict. de médecine , T. XVII , art. Renversement.

1165. Op entend par chute et renversement de la matrice une affection dans laquelle le fond de l’utérus se renverse dans sa cavité, vient sortir par son orifice en entraînant son corps , descend dans le vagin et même jusqu’aux parties génitales externes. On distingue le renversement incomplet et le renversement complet -.dans le premier le fond de l’utérus sort plus ou moins par l’orifice de cet organe, où il forme une tumeur arrondie, de toutes parts entrourée par le museau de tanche ; dans le second l’utérus en entier, depuis son fond jusqu’à son col, s’est renversé , fait saillie à travers son orifice , et forme, en avant des parties génitales, externes une tumeur piriforme.

1166. Le renversement de la matrice se fait tout d’un coup ou peu à peu. Le renversement subit n’est possible que pendant l’accouchement, lorsque le travail s’est fait rapidement, la malade étant debout, lorsque celle-ci fait un effort trop violent au moment où l’enfant traverse le détroit inférieur. Cet accident est encore déterminé par des tiraillemens sur le cordon ombilical et parla brièveté de ce cordon, surtout lorsque le bassin est très-large. Le renversement peut se faire peu à peu par suite du développement de tumeurs polypeuses fixées au fond de l’utérus, d’une légère inversion qui s’est produite pendant le travail de l’accouchement, a persisté après ce travail, et augmenté de jour en jour; dans ces cas le renversement reste ordinairement toujours incomplet.

1167. Le renversement de l’utérus qui se fait subitement est ordinairement compliqué de douleurs très-vives , d’hémorrhagie , d’inllammalion et de tuméfaction de la partie déplacée ; si ce renversement subit est complet , il y a des vomissemens , des syncopes, des convulsions, un affaiblissement rapide des forces, un pouls petit, à peine sensible , il y a menace de gangrène et de mort. Lorsque celte affection se développe lentement, elle détermine des difficultés dans l’émission des urines et des matières fécales, de l’irrégularité dans le flux menstruel , des hémorrhagies , l’inflammation de l’utérus et des parties environnantes, des douleurs dans l’abdomen, des pertes en blanc , l’induration , des excoriations cl des ulcérations de l’utérus; lesfonctions digestives sont troublées : il survient de l'oedème , la fièvre hectique . etc.

1168. Le renversement de la matrice se distingue de la chute de cet organe par une tumeur pirilorme , plus large à la partie inférieure, qui ne présente pas la petite fente transversale que nous avons indiquép (§ 1155). Il cs,l souvent difficile de le distinguer d’un polype de l'utérus; cependant on pourra être guidé par les circonstances suivantes : dans le renversement complet la tumeur a, il est vrai, la

forme d'un polype ; mais elle est circonscrite en haut par un bord saillant , au-dessous duquel il est impossible d’introduire ni le doigt ni la sonde, comme on peut le faire dans le cas de polype; de plus l’utérus renvcrséeonlienldansson centre une cavité raussi est-il moins résistant ; mais le diagnostic différentiel est surtout difficile si le renversement est incomplet, et s’il s’est produit lentement. Lorsque l’utérus renversé est encore dans le vagin, la tumeur qu’il forme est plus large à sa base qu'à son sommet ; le contraire a lieu pour un polype. La tumeur formée par l’utérus renversé fait , comme le polype , éprouver au toucher un sentiment particulier ; mais ce dernier et plus mobile est moins rugueux à sa surface que l’utérus. Le diagnostic est encore plus sûr lorsque la tumeur s’est formée à la suite d’un accouchement. Mais toutes ces circonstances ne sont , dans quelques cas, d’aucune importance, car la forme du polype, sa sensibilité et sa mobilité sont très-variables. L’utérus elle polype peuvent tous les deux avoir une surface lisse et polie ; tous les deux peuvent l’avoir rugueuse, inégale. Le polype peut aussi apparaître immédiatement après un accouchement, et si quelquefois on remarque dans le bassin, à travers les parois de l’abdomen , l’absence de l’utérus , ce signe manque pour peu que la femme ait de l’embonpoint. Mais il faut surtout faire attention à celte circonstance que le polype , une fois descendu dans le vagin , prend un accroissement rapide.

1169. La première indication à remplir dans le renversement de la matrice est de remettre l’organe en place le plus tôt possible, parce que l’inflammation et la tuméfaction , qui surviennent rapidement , rendent bientôt la réduction difficile et même impossible, Lorsque le renversement est incomplet et récent, il suffit de comprimer le fond de l’utérus avec les doigts de la main droite ou de la main gauche , et de le repousser doucement en haut à travers le col. Mais, si le renversement eslcomplel, et s’il existe depuis plusieurs heures ou depuis plusieurs jours, on saisit le fond de l’utérus à pleine main , et on le comprime doucement en le refoulant suivant l’axe du bassin. Dans des cas difficiles on peut encore atteindre le but qu’on se propose en glissant deux doigts sur chaque côté de l’utérus renversé jusqu’à son orifice, que l’on cherche à dilater, puis en faisant rentrer d'abord le col , puis le fond de l’organe. Lorsque la réduction est complète, ou laisse la main dans l’utérus jusqu’à ce qu’il se soit complètement contracté sous l’influence de frictions et de fomentations froides sur l’abdomen , et que l’arrière-faix soit sorti s’il était encore contenu dans çel organe. Mais, si la réduction est impossible à cause de l’inflammation , de la tuméfaction ou d’accidens graves qui seraient survenus, surtout a cause des convulsions, il faut repousser doucement l’utérus dans le vagin, faire un traitement antiphlogistique, vider la vessie et le rectum , enfin chercher à faire diminuer la tumeur avant de tenter la réduction.

1170. Dans le renversement de l’utérus , 6i la réduction est impossible , on videra la vessie o le rcc-

CHOXIi DU VAG1M.

tum ; la malade devra éviter toute espèce d’efforts ; et, par l’application d’un pessaire, on pourra peutêtre empêcher un renversement complet. Mais, que cette affection soit compliquée d’accidens menaçans, que la réduction ne soit possible par aucun des moyens indiqués , que l’utérus soit affecté de cancer ou de toute autre dégénérescence , alors peutêtre sera-t-on autorisé , par les cas de succès qui existent, (1), à procéder à l’ablation de l’utérus. Cette opération se fait avec le bistouri, après qu’on a compris la tumeur dans une ligature , ou bien seulement avec une ligature. II est préférable de traverser le col de la tumeur par une aiguille qui porte deux ligatures que l’on serre séparément de chaque côté. Dans celte opération il ne faut jamais oublier que les intestins peuvent être descendus dans le cul-de-sac formé par l’utérus renversé.

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