I. Taille par le petit appareil

1844. La cystotomie par le petit appareil ( hypo cystotomia), appelée aussi méthode de Celse parce qu’il est le premier qui l’ail décrite, consiste à faire, à travers le périnée et le col de la vessie, une incision sur le calcul, que l’on extrait ensuite à l’aide d’une curette. —Cette méthode resta la seule dans

la pratique jusqu’au xvie siècle , époque où on la remplaça par le grand appareil; elle ne fut plus dès lois employée que sur les enfans. Heister et Morand sont les seuls, parmi les modernes, qui aient cherché à la réhabiliter.

1845. Un homme vigoureux , assis sur une chaise, place sur ses genoux le malade, dont il tient écartées les jambes , qui sont fléchies dans l'articulation du genou. Si , de celle manière , le malade n’était pas suffisamment fixé, des aides seraient spécialement destinés à tenir les jambes. Beux doigts de la main gauche, introduits dans le rectum , cherchent à presser le calcul contre le col de la vessie pendant que la main droite, appliquée sur le ventre, déprime la vessie. Lorsque le calcul forme une saillie au périnée , on fait sur lui , du côté gauche du raphé , une incision semi-lunaire dont les angles sont dirigés vers l’ischion gauche; une deuxième incision oblique divise le col de la vessie, et le calcul est extrait avec le doigt ou avec une curette.

Telle est l'explication que l’on donne ordinairement du texte suivant de Celse : Incidi super ves cœ cerwcem juxla anum cutis plaça lunata usque ad cervirem ves cœ débet , cormbus ad coxas spéctantibus paululùm , deinde e A parte quà stricttor ima plaga est , etiamnum sub cuie altéra transversa plaga facienda est quâ cuivix aperiatur.

Comme s’écartant de ce lexle, nous devons signaler une autre interprétation qui consiste à faire pousser le calcul sur le col de la vessie , et non dans le col de cet organe , ainsi que le voulait positivement Heister ; comme le pratiquait ce chirurgien , c’élait le corps de la vessie , et non son col, qui était.incisé. Les parties divisées seraient Urpuau, le tissu cellulaire, et , entre le bulbe et le muscle accélérateur de l’urine , la partie postérieure et inférieure de la vessie , jusqu'à son col.

Suivant Bromfte/d (1) l’incision semi-lunaire devait cire faite au-dessus de l’anus, de manière à ce que ses deux extrémités' fusent dirigées vers les tubérosités des iebions. - — Cette opinion combattue par Clossius (2) , a été regardée par Chaussier (3) et Beclard (4) comme représentant exactement l’idée de Celse ; et c’est elle qui leur a servi de base pour un procédé que Dupuylren a nus en usage sur le vivant avec d'heureux résullats..

[Cette phrase de Celse a été souvent traduite (5) , souvent commentée, rarement bien comprise. La traduction qu’en donne Dupuylren , et que nous reproduisons ici , est la même que celle de Biomfteld , Dupuytren (6) dit « qu’il faut taire au-devant de l’anus , juxla anum , une incision en forme de croissant, plaga lunata, qui s’élende jusqu’au coi de la vessie , usque ad cervicem vesicœ , et dont les extrémités soient un peu dirigées vers les ischions, cornibus ad coxas spéctantibus paululùm. Nous verrons plus

(1) Chirurgische Wahrnehmungen. Leips., 1774, pag. 387 , pl. V., fig. 1 , 2.

(2) Analecta quædam ad hist. lithotomiæ Celsianæ. Tubing. , 1792.

(3) Morland , Propos, sur divers objets de médecine. (Thèse.) Paris , 1805.

(4) Propositionssurquclquespointsde médecine. (Thèse.) Paris , 1813.

(5) Dict. des sciences médicales, art. Lithotomie.

(6) Mémoire sur l’opération de la taille , achevé par X anson et Begln , 1836, pag. 27.

tard le parti que Dupuylren a tiré du texte de Celse ainsi expliqué. ] ( Note du traducteur .)

Journal complémentaire du dictionnaire précédent, T. III, pag. 184.

Bégin , Supplément au Traité de Deschamps , pag. 420.

1846. Cette méthode, qui n’offre plus qu’un intérêt historique, est toujours difficile, souvent impossible ; étant privé du secours du cathéter, on no sait jamais au juste quelles sonl les parties qu’on divise ; le canal de l’urèthre peut être coupé en travers; les vésicules séminales, et le conduit déférent du colé gauche, sont exposés au tranchant de l’instrument (1) ; enfin le col de la vessie est plus ou moins contus parle calcul. — Ceprocédé opératoire ne peut plus être mis en usage que dans les cas où le calcul s’est développé dans le col de la vessie, forme une saillie au périnée, et où il est impossible d’admettre un cathéter cannelé.

Bell , Principles of surgery. I.ond. , 1815 , part. V , pag. 59.

Outre les auteurs cités , consultez pour cette méthode ;

Celsus, De re medicâ, lib. VII, cap. 26.

Ilsmann , Diss. de litholomiEe Celsianæ præstantii et usu. Heienst. , 1745.

Turck, De l’incision pratiquée par Celse. Strasb., 1818.