Les mêmes moyens doivent aussi êlreem

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ployés dés le début de l’inflammation. Ce n’est que lorsque celle-ci devient plus intense, le gonflement plus considérable et plus dur, que l’on passe aux émolliens sous forme d’application de vapeurs et de frictions. Dès que l’inflammation se résout, la tension et le gonflement diminuent peu à peu. Les différens points indurés arrivent lentement à la résolution sous l’emploi continué des émolliens et des frictions mercurielles. Lorsque l’inflammation des mamelles survientavantque l’enfant soit sevré, on doit se garder de le priver de son lait tant que la douleur et le gonflement ne sont pas trop considérables. Si l’écoulement du lait devient plus abondant , et que l’enfant ne puisse pas le sucer en entier , on applique un vase destiné à le recevoir; mais , dès que l’inflammation devient plus intense , il serait nuisible de chercher à favoriser son émission.

138. Lorsque l’inflammation passe à l'état de suppuration , on doit continuer les applications émollientes ; la ciguë et les mercuriaux doivent avoir la préférence , et on doit laisser à la nature le soin d’ouvrir l’abcès. Ordinairement il se forme plusieurs ouvertures à des endroits assez opposés. On doit fermer ces ouvertures avec un emplâtre gommé, et continuer le traitement ci dessus indiqué jusqu’à et qu’elles se ferment. Si , pendant que la suppuration a lieu , des trajets fistuleux se forment, et que la glande devienne très-dure (ce qui arrive très-souvent lorsqu’on donne issue au pus, ou que l’on favorise son évacuation par l’introduction de mèches dans le foyer où il se trouve) , on ne peut espérer d’obtenir la fonte des points indurés et l’oblitération des trajets fistuleux que par le traitement que nous avons indiqué plus haut.

D’après de nombreuses expériences, je ne puis que rejeter l’opinion de plusieurs praticiens qui conseillent l’ourerture des abcès de la mamelle. — Langenbeck engage beaucoup à comprendre dans une ligature les trajets fisiuleux un peu étendus qui se forment à la suite de la mainmite. Je me suis toujours bien trouvé de cette manière d’agir lorsque, avec des engorgemens très-durs de la mamelle , il existait de longs trajets fistuleux. Lorsque, à travers ces trajets, il s’écoule du lait, il faut chercher à diminu.j- sa sécrétion par des dérivatifs et une diète modérée.

1 39. Souvent l’inflammation cesse , et il se forme çà et là, dans la mamelle, des indurations appelées ganglions laiteux ; quelquefois aussi il s’en forme après qu’un temps plus ou moins long s’est écoulé depuis la suppression de la sécrélion du lait, ou depuis que l’enfant est sevré, et alors même que celle sécrélion a complètement cessé. Leur durelé varie quelquefois : elle est cartilagineuse, quoique cependant ils ne contiennent que du lait. Assez souvent ils persistent très-longtemps , et, dans un examen superficiel, on pourrait les prendre pour des squirrhes. Ils se terminent habituellement par la résolution, qui quelquefois peut se faire très-longtemps attendre ; d’autres fois ils se terminent par la suppuration ; mais alors ce

n’est qu’après avoir été accidentellement enflammés. Les moyens qui peuvent favoriser leur résolution sont des frictions douces autour du mamelon, la succion de cette partie, des applications émollientes surtout de farine d’avoine , de graine de lin, de ciguë, de jusquiame , de crocus et d’huile, des frictions fondantes, etc. A l’intérieur quelques praticiens recommandent la belladone. La résolution de pareils engorgemens est toujours précédée d’un écoulement de lait. Souvent enfin une grossesse ultérieure a fait disparaître de ces ganglions laiteux qui avaient résisté à tous les traitemens.

140. L’inflammation des mamelles qui se déclare hors l’époque de l’allaitement a ordinairement une marche très-lente : dans le principe la douleur est très-peu intense , mais le gonflement très-dur , et l’inflammation a une tendance excessive à passer à l’état d’induration. Les causes sont les lésions externes, une maladie spécifique, les scrofules , la syphilis , une affection arthritique , etc. Dans beaucoup de cas cette inflammation se déclare sans cause connue , et l’irritation des mamelles peut quelquefois dépendre uniquement des rapports sympathiques qui existent entre elles et l’utérus; et, dans ces cas , l’affection se manifeste surtout ou à l’époque critique, ou bien chez des femmes stériles , ou chez celles dont l’utérus ne remplit pas ses fonctions d’une manière régulière.

141. Le traitement de cette inflammation doit être subordonné aux causes qui l’ont déterminée : des applications fréquentes de sangsues , frictions mercurielles, applications chaudes sur la mamelle, et à l’intérieur un traitement qui puisse combattre l’affection interne s’il en existe; mais tous ces moyens n’empêchent pas le plus souvent l’induration d’avoir lieu. Une fois quelle s’est déclarée, il faut la traiter d’après les règles que nous avons données plus haut.

142. Dans quelques cas, assez rares , pendant l’allaitement ou hors l’époque de l’allaitement , on voit des abcès se développer dans la profondeur de la mamelle , ou même entre elle et le muscle pectoral. A l’époque de leur formation il se manifeste une douleur profonde , brûlante , déchirante, changeant souvent de place , suivie d’un gonflement considérable de toute la glande, sans changement de couleur à la peau ; les mouvemens du bras sont douloureux, et tous ces phénomènes durent encore assez longtemps avant qu’on puisse reconnaître de la fluctuation. Quelquefois le pus se fraie plusieurs routes, et la glande est excessivement dure et gonflée. Lorsque les abcès s’ouvrent, il se forme, autour Se leur ouverture , une petite excroissance rouge et très-molle. Dans de pareils abcès il faut ouvrir un passage au pus dès que la fluctuation devient apparente; et, lorsqu’il se forme des trajets fistuleux, on doit les ouvrir dans toute leur étendue, ou bien, afin d’éviter les difformités ou l’altération des fonctions de la glande , on peut passer des ligatures , faire des applications émollientes et des frictions mercurielles. Si, ce qui arrive

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assez fréquemment, une partie de la mamelle est tellement circonscrite par les trajets fistuleux qu elle ne tienne plus que par un pédicule, il faut l’enlever entièrement. La guérison est souvent rapide. On peut empêcher le passage delà mammile à la suppuration en employant de très-bonne heure les diaphoniques , les vomitifs, les applications sèches et chaudes , des vésicatoires dérivatifs dans le voisinage de la mamelle.

Richter , Chirurg. Beobachtungen, vol. 1, pag. 50.

Langenbeck, Nosologie und Therap. der chirurg. Krankheit., vol. II, pag. 264.

143. Certains vices de conformation de la mamelle , un mamelon trop petit par exemple , ou bien enflammé, ou bien entouré d’une éruption pustuleuse, rendent l’allaitement douloureux ou même impossible , et sont la cause fréquente d’inflammation de cette glande. — Des mamelons trop petits ou enfoncés deviennent plus saillans lorsque, pendant la grossesse, on fait porter à la femme un anneau de corne ou d’ivoire appliqué sur la mamelle de manière à ce que le mamelon fasse saillie dans son ouverture. — L’inflammation du mamelon réclame à son début des applications d’eau froide avec addition d’esprit de vin ou de vin rouge; mais, lorsque ces organes se sont gercés , le liniment de Hdfeland (1) est très-efficace. Mais, après son application, il faut avoir soin de couvrir le mamelon d’un linge afin de le préserver du contact des vêtemens. On peut prévenir cette affection en lavant cette partie , dans les derniers mois de la grossesse , avec du vin rouge ou de l’eau alcoolisée. — Souvent une éruption pustuleuse , qui se termine par la formation de croûtes, environne le mamelon dans une étendue plus ou moins considérable. Celte affection se déclare surtout chez les personnes qui précédemment ont été affectées de la gale ou d’une éruption herpétique. Il suffit, pour la guérir, de recommander la propreté , de faire des frictions avec un liniment composé d’axonge et de fleur de soufre , ou, lorsqu’il y a peu d’inflammation, il suffit de laver souvent la partie malade avec une solution très-étendue de sublimé. J’ai pu souvent constater les bons résultats de cette médication , et jamais je ne me suis trouvé dans la nécessité de prescrire un traitement général contre l’affection herpétique.

(1) Journ. der praktischen Heilkunde, vol. XIV, cah. 3.

Bp. Pulv. gummi arable., Drackm. . . . ij

Balsam peruvian, Drachm j