E. CANCER DE LA VERGE

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Buret , Journal hebdomadaire, 1828, T. J.

2227. Le cancer de la verge commence presque toujours au gland ou au prépuce; il débute par une nodosité dure ou par une espère de verrue; au début il n’est ordinairement accompagné d’aucunes douleurs; mais, lorsqu’il est irrité, et quelquefois spontanément, il devient très-douloureux. Cette nodosité devient très considérable , se termine par une ulcération qui fournil un pus ichoreux très fétide; les parties environnantes sont prises d’une tuméfaction très-dure. Souvent l’urèthre est détruit sur plusieurs poinis, et l’urine s’écoule par plusieurs ouvertures; les ganglions de l’aine s'engorgenl. — Les personnes dont le prépuce est très-long, et chez lesquelles, par défaut de propreté, il s’amasse au-dessous une matière caséeuse, sont plus exposées à la dégénérescence carcinomateuse. A mesure que le prépuce s’enllamme et s'excorie, i! se tuméfie, s’épaissit, et son ouverture devient de plus en plus étroite. Par suite du contact de l’urine l’ulcération augmente de jour en jour, l'ouverture du prépuce se ferme quelquefois complètement, et toute l’urine s’écoule à travers les ouvertures du prépuce détruit. Ce dernier peut èire considérablement dégénéré avant que le mal s'étende au gland. Chez

(î) Histoire d’une résection des côte^ et de la plèvre. Paris, 1818.

Nfcod , Sur le danger de la résection des côtes. Paris, I SI 8.

les vieillards le cancer débute le plus sonvenl au prépuce comme nous l’avons indiqué, parce que celte partie paraît plus allongée àcause de la flaccidité permanente de la verge, ce qui fait que l’ouverlure du prépuce est plus exposée au contact de l’urine. — Le diagnostic du cancer de la verge réclame d’autant plus de soin que les ulcérations syphilitiques de celle partie prennent assez souvent l’aspect cancéreux, qu’elles se couvrent d’excroissances fongueuses, que leurs bords sont durs et renversés, qu’elles déterminent des douleurs lancinantes, et qu’enfin les glandes inguinales s’engorgent. Dans ces cas un traitement mercuriel bien dirigé, uni aux sédatifs, est le seul moyen de les combattre (1).

2228. Lorsque le prépuce est étroit, et que le mal paraît avoir été produit par un défaut de propreté, des injections détersives, des applications émollientes, l’évacuation de l’urine à l a de d’un cathéter, et quelquefois l’opération du phymosis, peuvent, dans la première période, en arrêter les progrès. Lorsque les excroissances verruqueuses sont pédiculées , on peut souvent les exciser à leur base. Il n'csl pas rare de voir le cancer attaquer seulement le prépuce sans envahir le gland. Dans ces cas l’excision de ce repli membraneux peut suffire. Mais, loi sque le cancer a déjà envahi le gland, et qu’il menace de s'étendre plus loin, l'amputation de la verge est le seul moyen que l’on doive employer. Celte opération est plus souvent couronnée d'üu succès complet que l’extirpation d’un cancer dans toute antre région. Cependant, pour que celle opération ail toutes les chances de succès désirables, il faut que les testicules, la peau el les glandes inguinales soient parfaitement sains.

2229. L'amputation delà verge se fait soit par l’incision, soit par la ligature. — Avant l’opération ou doit toujours examiner avec soin le gland afin de bien s’assurer si le mal ne se borne pas uniquement au prépuce. Il faut toujours conserver à la verge autant de longueur que pos-ible afin de faciliter l'écoulement de l'urine, et pour qu’elle puisse être projetée.

2230. Le procédé que l’on suit pour l’amputation de la verge pur incision varie suivant qu’elle doit être pratiquée immédiatement en arrière du gland, au milieu de la verge, ou à sa racine.

2231. Pour pratiquer l’amputation à la base du gland, ou a peu de distance de lui, un aide saisit le pénis entre le doigt et l’indicateur, en arrière de la partie malade, el attire la peau en arrièi e. L’opérateur saisit, de la main gauche, la partie anterieure de la verge qui est malade, après l'avoir enveloppée d'une compresse, et, avec un petit couteau à amputation, il l’emporte d'un seul trait. Celle ablation doit toujours être faite sur des parties saines. Les vaisseaux qui fournissent du sang doivent être liés. Le suintement fourni par les corps caverneux est arrêté par les iriigations

(I) Chalius, Ecrlcht über die Einrichliing der kt.nik.