II. l’autoplastie au voisinage

C’est cette méthode qui offre le plus de procédés, et c'est elle aussi qui est appelée â rendre de plus grands services A cause de ses nombreuses applications. Les divers procédés qu elle met en usage sont :

1° Autoplaslie par torsion du pédicule. — Formation d’un lambeau à petite distance delà partie mutilée; torsion du pédicule de ce lambeau suivant son axe ; formation avec le pédicule d'un pont placé au-dessus de la peau voisine de la solution de continuité ; section consécutive de ce lambeau (procédé des Brahmes et d e Grœfe, §2288).

2° Autoplastie par rotation du lambeau. — Formation d’un lambeau dont la racine est tangente en un point A la circonférence de la solution de continuité ; prolongement de l’une des incisions destinées â circonscrire le lambeau jusqu’à eette solution , l’autre en demeurant éloignée de

toute l’épaisseur du pédicule; rotation du lambeau autour d'un axe qui traverserait son pédicule suivant son épaisseur ; enfin absence de section du pédicule collé d’emblée aux parties sous-jacentes. ( Lisfranc et Lallemand.)

3” Autoplastie par simple glissement du lambeau. — Formation d’un lambeau dont un des bords fait partie <lu contour de la solution de continuité qu’on doit réparer; dissection de ce lambeati au loin, et son attraction, sans rotation ni torsion aucune, vers le lieu qu'il doit désormais occuper. ( Chopart , Roux, Lis franc, Sanson, Alliot.)

4° Autoplastie par ré/lexion du lambeau. — Section d’uu lambeau dans le voisinage de la lacune à combler, et son interposition par simple réflexion , sans torsion ni rotation , entre les lèvresavivéesde la solution do continuité. ( Sanson, Lambeau formé par un des bords du bec-de-lièvre pour être porté dans la fente palatine.)

5° Autoplastle par roulement du tombeau. — Formation d'un lambeau de la figure d'un rectangle allongé, et dont la base est éloignée de quelques lignes de la solution de continuité ; roulement du lambeau sur la face cutanée, et formation d’un bouchon qu’on introduit dans le canal qu’un veut obturer. ( Velpeau , Fislu'e /arjnyo- pharyngienne ; Sanson, Anus contre-nature ; Jameson, Cure radicale do la hernie crurale.)

6° Autoplastie par migration successive dk lambeau. — Variété de la méthode italienne ; formation d'un lambeau dans une parlie très- éloignée ; son rapprochement vers la solution de continuité à l’aide de grelîemcns successifs,

dont chacun d'eux le rapproche davantage de la lacune à combler. ( Roux , Génioptastie d l’aide d’un lambeau emprunté à la fesse.)

7° Autoplaslie par dédoublement d’une parlie. — Ne peut s’appliquer qu’à des réparations faites sur des régions â deux tégumens, comme les joues, les lèvres, les paupières: séparation d’une de ces régions, suivant son épaisseur, en deux moitiés égales; dissection du lambeau à une distance de la solution de continuité qui représente en surface l’étendue qu'on veut donner au lambeau ; réunion de celui-ci près de la circonférence de la solution de continuité ( d oit résulte un pont formé par le lambeau au-dessus d'une portion de peau saine); section du pédicule primitif du lambeau; enfin réunion convenable du lambeau , dont la surface muqueuse devient externe, ou dont la cutanée devient interna suivant les cas. (Roux, Génioplastie.)

8° Autoplastie par soulèvement du lambeau. — Ne peut être employée que dans les fistules de certaines cavités, du rectum , du vagin , de la bouche : dissection d’un lambeau en forme de pont , sans section des deux pédicules, sur la paroi opposée â la fistule et en face d’elle ; points de suture plaeésd'un côté à l’autre de la fistule avivée, en passant audessous du lambeau de manière à le retenir dans la fistule ; enfin section des deux pédicules après adhérence : d’après cela il résulte que la face celluleuse du lambeau regarde la partie d’où il a été détaché. ( Velpeau, fistule vésicopaginale.)

9° Autoplastie par inversion ou doublement du lambeau. — Dissection d’un lambeau, tantôt muqueux, tantôt-culané, suffisamment long pour être retourné en dehors ou en dedans, au niveau du bord libre de la partie qu’on veut restaurer, et réunion de ce lambeau dans cet état de doublement, ( Delpech , levres , paupières ; Dieffenbach , lèvres. — Voir § 1429.)

Tels sont à peu près tous les procédés mis en usage pour l’autoplastie. On voit qu’ils sont nombreux ; qu’ils peuvent trouver fréquemment leur application. Nous n’insisterons pas davantage sur ce point, et nous renvoyons, pour pius amples détails, â la thèse de Blandin plusieurs fois citée.

( Note du traducteur.)