IV. Amputations dans la contiguïté des os , ou

Brasdor, Mémoires de l’Académie de chirurgie, vol. V, pag. 747.

JP ailher, Abhandl. aus dem Gebiete der siedicio, etc. Eandshut. 1810, pag. 9t.

Mùnzenlhaier , Vers, über die Amputalionen in den Gelenken. Lsips. , 1822.

Lisfranc , Revue médicale, mars J837, pag. 373.

2459. Les amputations dans la contiguïté (exarticulaliones , enuclcationes) sont, dans quelques circonstances, la seule ressource que possède l’art pour lâcher de conserver la vie de l’individu ; c'est ce qui a lieu lorsqu’on les pratique dans les articulations scapulo-humérale et coxo-fémorale ;

(1) Haymann, Journal d e Grœfe et Walther, vol. V, cah. iv, r>ag. 572.

Hayman , Rusl's Magazin, vol. XIX, cah. III, pag. 605,

The London medical Gazette, n° 21 , 1829. »

(2) Ueber die Kesection der Knocben. Lerlln , 1832, pag. 213.

DÉSARTICULATIONS

dans d'antres cas elles sont pratiquées parce que l’os esl trop court pour permettre de faire l’amputation dans sa continuité : c’est ce qui a lieu dans les affections des phalanges. Enfin on les pratique comme étant un lieu d’élection dans les cas où il faudrait enlever une portion trop considérable d’un membre qui pourrait encore être utile au malade : c’est qu’on les pratique dans les articulations du pied , du genou , de la main. — Les dangers de celte amputation ont été considérablement exagérés dans tes premiers temps, mais les recherches modernes ont démontré qu’elles offraient beaucoup moins de dangers qu’on ne le pensait. Quelques praticiens mêmes, eftlre autres Larrey, pensent qu’elles sont moins graves que les amputations dans la continuité. — Les procédés mis en usage pour les désarticulations sont très-variables. En général on forme un ou deux lambeaux , dont l’étendue et la direction sont indiquées en partie par la nature de l’articulation , et e.1 partie par la forme de la lésion qui nécessite celte opération. — Scoutetten (1) a indiqué une méthode particulière (méthode ovalaire) applicable à toutes les désarticulations : ce que cetle méthode offre de particulier c’est que , a l aide d’une incision triangulaire, elle forme une plaie ovalaire dont les deux extrémités avoisinent l’articulation. Lorsque les parties molles situées à la partie supérieure de l’articulation sont intéressées , elles peuvent être circonscrites.' par cette méthode ; les bords de la plaie se retirent d’une manière régulière , comme cela n'arrive pas toujours dans les amputations à lambeaux, et la plaie se réunit par une cicatrice linéaire. Dans quelques articulationscependant l'opération par cette méthode esl plus difficile que l’amputation à lambeaux.

C’est là la métliode que Langenbeck et plusieurs autres mettaient en usage pour la désarticulation de certaines parties.

2460. Les saillies osseuses, que l’on peut toujours sentir à travers les parties même tuméfiées , sont les meilleurs guides pour faire reconnaître l’articulation. On ne doit jamais pénétrer de vive force avec le. couteau dans une articulation : dans celles qui offrent des surfaces enclavées on peut y arriver facilement et sans violence lorsque les moyens d’union ont été détruits. Lorsque l’on traverse une articulation, le tranchant du couteau doit toujours être dirigé du côté de la surface articulaire que l’on va emporter. — Souvent, dans les cas qui nécessitent cette opération , on trouve que les parties molles qui environnent l’articulation sont blanches , indurées , comme lardacées. Lorsque ces parties ne sont point réduites en bouillie, on peut s’eu servir pour faire les lambeaux ; la tuméfaction chronique dont elles sont le siège diminue rapidement sous l’influence d’un pansement convenable : j'ai vu des cas dans iesqueis la cica-

trisation avait clé tout aussi rapide que si les parties molles eussent été complètement saines. Dans ces cas les lambeaux doivent toujours être un peu plus grands que d’habitude.

Margot ( Lis franc ) , Revue médicale, janvier 1827 , pag. 41.-