VII. DÉSARTJCUtATION DE L’AVANT BRA

Moublct, Journal de médecine, vol. XI, pag. 240.

Mann , WeW York medical Kcpository , vol. Vil, oct. 182!.

Dupuytren , Médecine opératoire de Sabatier, vol. IV.

Radier t New-York medical and pbysieal Journal, vol. Vil, pag. 85.

2543. Celle operation, qui fui pratiquée pour la première fois par A. Paué(3), et soumise à des règles fixes par Brasdor, fut rejetée par presque lotis les praticiens, qui lui prélérereiil i’ainpulalion du liras à son tiers inférieur. Mann, Texïou etDuPUY- XitEN l’out pratiquée avec succès.

MÉTHODE A LAMEEAUX.

2544. BitASbott regarde celle opération comme une des plus difficiles à cause des directions différentes imposées aux surfaces articulaires, cl de la longueur de l'olécrane, qui est un obstacle à la division de ses allaches. — On fait étendre l’avantbras : un aide empoigne le bras au-dessus de l’article , et relire les tégurnens vers l’épaule ; l’opérateur, placé au côlé externe du membre, se sert d'nn couteau droit à deux tranclians ; il applique le tranchant principal sur l'olécrane à un travers de doigt au-dessous de l'extrémité de celle apophyse, et vient gagner, en coupant la peau, le condyle interne de l'humérus. Il commence une

(l'y Mémoires de chirurgie militaire, T. il, pag. 173.

(2) Loeo cilalo , pag. 340.

{3j OK ivres complètes, 11* édition. Lyon, 1052, p. 309.

tJ

seconde incision en conduisant le tranchant (la couteau du point où il a commencé sur l’oléciàno vers le condyle externe, de manière à finir celte incision sur le long supinateur, à deux travers de doigt au-dessous d’une ligne qui , eu parcourant transversalcmenl la circonférence du membre, passe par l'extrémité de l’olécrânc; l'instrument est alors au-dessus de l'articulation du radius avec le condyle externe Je l'humérus, dans laquelle on l’inlru luira en abaissant le manche afin de ne pas diviser les tissus du pli du bras. L'opérateur pl ngo cnsuilc la pointe de l'inslr utnenl entre les chairs, et les os, qu'il rasé le plus près possible pour tailler lin lambeau de deux pouces de longueur, après avoir fait Sortir la pointe de l'instrument au niveau du condyle interne de l'humérus. Un aide relève ce lambeau, cl découvre i’ai liculalion , que l'on divise aisément en coupant les allaches du l'apophyse coronoïde «lu cubitus et île 1 olécrane.

2545. Textor (I). — Après s'étre prémuni contre l’hémorrhagie, l’avant-bras étant étendu sur ia bras, l’opérateur enfonce la pointe d un long couteau à deux Iranchans an niveau du sommet du condyle externe de l'humérus; il le conduit à pial en avant du pli du bras, et le fait sortir au niveau du condyle interne; faisant descendre ie couteau, il taille un lambeau long do trois à quatre travers de doigt. Les vaisseaux qui se trouvent dans ce lambeau doivent cire liés immédiatement. A la parlio postérieure du membre, à deux travers de doigt au dessous du niveau des angles du lambeau antérieur, on fait une incision transversale, qui divise seulement la peau , que I on dissèque de manière à mettre à nu la face postérieure de l’oléciàne. Le ligament latéral externe de l arliculalioti est incisé; on pénétre entre le radius et 1 humérus; on fait fléchir l'avant-bras sur le bias; on divise le tendon du triceps, et enfin le ligament latéral interne.

[2546. Dupuytren (2). 1er procédé. — L’avantbras élant au tiers tléchi, un couteau droit à double tranrhant est enfoncé transversalement au-devant de l'articulation de l’une à l'autre des tubérosités do l'humérus, cl sert à tailler ( comme dans le procédé précédent) un lambeau avec les chairs de la partie supérieure cl antérieure de l'avant-bras. Ce lambeau étant relevé, la capsule articulaire et Ses ligamens latéraux sonlcoupcsd'un second coup, et il termine l'opération en sciantl’olécràne d'avanten arrière.]

[2547. Dupuytren (3). 2e procédé. — L’avantbras doit être à demi fléchi , et le chirurgien, placé aifcôté externe du membre, une première incision est faite à trois travers de doigt au-dessous des condyies de l'humérus, et comprend les légnmens ainsi que l’aponévrose. Ces parties son aussitôt relevées par un aide , et , d'un second coup, le chirurgien divise, au niveau de leurs bords, les fibres musculaires jusqu'aux os. En remontant un peu le long

(15 Neuer rhlron, vol. 1, eah. !

(2) Leçons orales, T. Iv, pag. 3! B.

(3) H)id. T. IV, pag. 3lS„ 1

DÉSARTICULATIONS

de ceux-ci, et en détachant les parties molles de leur surface, on arrive à l’articulation, qui doit être ouverte par la section de ses ligamens latéraux et de la partie antérieure de la capsule. Le couteau pénétre alors avec facilité entre les os, et l’opération est achevée, comme dans le cas précédent, par la section de l’olécràne avec la scie.]