CHAPITRE IX
HERNIES PÉRINÉALES, VAGIN 0 - LABIALES , VAGINALES ÉLYTROCÈLES ET HÉDROCÈLES
Les hernies qui sont comprises sous ces différents noms sont assez mal connues, et leurs caractères anatomiques ne sont pas suffisamment établis; elles paraissent néanmoins n'être que des variétés ou même îles degrés d'une seule espèce de déplacement viscéral, la hernie du ciil-de-sac de Douglas.
[P. BERGER
HERNIES PÉRINÉALES.
Macrcady les réunit sous la dénomination commune de hernias through the outlet of the pelvis, hernies au travers du détroit inférieur, dénomination que l'on pourrait accepter.
Garengeot, Mèm. de l'Acad. de dur., t. II, p. 707. — Tiioin, Précis d'opér. de chirurgie de Leblanc, t. II, p. 244. — ScarpaJ Supplément au Traité des hernies, p. 118. — Astley Cooper, Œuvres chir., p. 500-570. — Smellie, Observations sur les accouchements, t. II, ]>. 171. — Jacobson, Grxfe und Walthers Journal. Berlin, 1820. — Winckel, Pathologie der weiblichen Sexualorgane. Leipzig, 1881. — Breisky, Deutsrlie Chir., Lie!'. LX. — Uiide, Arch. fur klilu Chir., t. IX, p. 1. — T. Gaillard Thomas, New York med. Journal, 20 décembre 1885, p. 705. — L. Ebner, Deutsche Zeit. /'. Chir., t. XYVI, p. 48. — O. Zuckerkandl, Ibid., t. XXXI, p. 590. - Winckler, Congrès méd. Berlin, 1890. — II. Kôster, Perforations peritonilis als Folge einer incarcerirteri brandigen Hernia perinealis. Cenlralblalt fur Chir., 1895, n° 20, p. 440. — Fischer, Hernia ischio-rectalis. Zeitschrift f. Wundârzle und Geburlsh. Fellbach, 1894, t. XLV, p. 509. — P. Berger, Hernies vaginales et vagino-labiales, élytrocèle et pudcndal hernia, Dixième Congrès /'nuirais de chir., 1896, p. 54. — Saniter, Hernia interna retrovesicalis. Bei- Irage sur Min. Chir., 189(5, t. XVI, p. 855.
De ces variétés de hernie, une seule, la hernie périnéale, s'observe dans les deux sexes, mais, ainsi que Gaillard Thomas et Zuckerkandl l'ont fait voir, elle se rattache par des rapports très étroits à celles qui se produisent au niveau des organes génitaux de la femme.
HERNIES PÉRINÉALES
Les hernies périnéales, dont Scarpa et A. Cooper ont publié les premiers exemples authentiques, sont plus fréquentes chez l'homme que chez la femme. Elles ne doivent pas être confondues avec les hernies inguinales qui, accompagnant le testicule en ectopie périnéale, arrivent jusqu'à la région périnéale antérieure en suivant le pli génito-crural ainsi que j'en ai observé et récemment opéré un cas. C'est le cul-de-sac de Douglas, le cul-de-sac recto-vésical chez l'homme, recto-utérin chez la femme, qui leur donne accès. Ces hernies, suivant Ebner, seraient d'origine congénitale; elles tiendraient à la profondeur particulière que le cul-de-sac péritonéal en question présente chez l'embryon, disposition qui a été étudiée avec une précision rigoureuse par Kôlliker, par Breisky et par Zuckerkandl; elles seraient dues à la persistance anormale de ce cul-de-sac où elles s'engagent pour arriver jusqu'au plancher pelvien. L'engagement de l'intestin dans le trajet herniaire se ferait donc sur la ligne médiane ; en y descendant plus profondément, celui-ci se dévierait à droite ou à gauche : rencontrant alors les plans musculaires qui ferment le bassin, la hernie profiterait, pour arriver à être superficielle, soit de l'interstice situé entre le releveur de l'anus et le muscle ischio coccygien, soit de celui qui sépare ce dernier du rétractateur de l'anus. Parfois, ainsi que Scarpa l'avait constaté, ce serait au travers des fibres du releveur de l'anus que le péritoine serait refoulé par la hernie; ce dernier genre de hernie s'observe, paraît-il, chez le chien. Ayant ainsi traversé les plans musculaires du périnée, la hernie apparaît latéralement dans le creux ischio-rectal et présente chez l'homme deux variétés : l'une antérieure, dans laquelle la tumeur siège entre l'anus et la racine des bourses, l'autre postérieure, où elle fait saillie plus ou moins près du coccyx.
HERNIES PERINEALES.
L'observation publiée par Fischer esl un exemple de la première, puisque la tumeur herniaire réductible apparaissail entre les bourses et l'anus. cl l'un ne saurait accepter l'opinion de l'auteur qui en fail une hernie périnéale posté rieure (ischio-rectalis) .
Chez la femme, suivant Winckler, la hernie périnéale présente trois variétés correspondant à des trajets distincts : la première, antérieure, se fail entre le constricteur de la vulve et le muscle ischio-caverneux, c'esl une hernie postérieure de la grande lèvre; la seconde, moyenne, passe entre le constricteur de la vulve el le muscle transverse profond <lu périnée; la troisième, postérieure, se fait entre le releveur de l'anus el le grand fessier. Zuckerkandl a fail remarquer sur le péritoine qui tapisse la face postérieure du col utérin, principalement sur les côtés «le la ligne médiane, un état réticulé qui indiquerai! les points faillies où la séreuse esl prédisposée à donner heu au déplacement en question.
Si les hernies périnéales dépendenl le plus souvenl d'une origine congénitale, la constipation habituelle n'en paraîl pas moins jouer un certain rôle dans leur apparition. Dans l'observation de Scarpa, dans celle de Pipelet, la hernie (Mail apparue à la suite d'un effort, fail les jambes écartées.
La hernie de la vessie au périnée a été quelquefois observée; Pipelet (') et A. Cooper (-) en ont rapporté chacun un cas, chez l'homme, et Verdier (•"), dans son mémoire Sur In h,-rnh-
de la vessie, en cite deux exemples (die/, la femme.
Les observations de hernies périnéales sont rares; les signes qu'elles présentent m' sonl donc pas nettement définis, (.'.liez l'homme, on constate sur les côtés de l'anus, tantôt vers la racine des bourses, ou plus près de l'extrémité du coccyx, l'existence d'une tumeur molle, réductible, présentant de l'impulsion, parfois sessile, ou pédiculée el piriforme (Scarpa). Quand elle renferme la vessie (Pipelet), on peut observer un certain degré de dysurie, des mildious fréquentes el peu abondantes el pour aider l'évacuation des urines, le malade peut être obligé d'exercer une compression sur la
tumeur. Dans un fail publié par A. Cooper, la vessie faisant hernie au périnée renfermait un calcul.
La hernie périnéale peut acquérir parfois un volume énorme: l'observation classique de Papen, classée à tort parmi les hernies ischiatiques par la plupart des auteurs, se rapporte probablement à une hernie périnéale postérieure de la variété ischio-rectale ; dans ce cas, la tumeur descendait jusqu'aux mollets; elle renfermait presque tout l'intestin grêle et la terminaison du côlon: l'utérus
Vu
109. — Hernie périnéale (rélro-vésicale interne), cas de Sanitcr montrant le sac herniaire faisanl suite au cul-desac rétro-vésical et séparé de celui-ci par un collet étroit.
(») Pipelet, Mém. de l'An,,!. de chir., I. IV, p. 121.
(-) A. C.OOPEH. lue. Cit., p. 7>()(i.
(3) Veudier. Mém. de VAcad. de chir., 1. 11.
[P BERGER
HERNI E VAGINO-L ABIA LE .
était attiré vers l'ouverture du sac à laquelle adhéraient la trompe de Fallope et l'ovaire atteint de transformation kystique.
La hernie périnéale peut être latente, chez l'homme; elle reste confinée au cùl-de-sac vésico-rectal anormalement développé et elle correspond à une variété des hernies vaginales de la femme. Saniter a décrit cette hernie sous le nom de hentie interne rétro-vésicale, mais c'est à tort qu'il l'assimile aux hernies rétropéritonéales décrites par Treitz dans une tout autre région et qui ont été étudiées à propos des occlusions intestinales et des étranglements internes; c'est en réalité une hernie du cul-de-sac péritonéal de Zuckerkandl. Chez le malade de Saniter, il existait entre la vessie et le rectum une poche péritonéale communiquant avec le cul-de-sac recto-vésical par un orifice étroit et arrondi, véritable collet où l'intestin s'était étranglé; la cause des accidents ne fut reconnue qu'à l'autopsie.
Chez le malade de Scarpa, des accidents d'étranglement survinrent et se dissipèrent spontanément. Quant au fait de Smellie, cité par Cooper, où une hernie semblable s'enflamma, suppura et se rompit pendant l'accouchement, il est d'une interprétation trop obscure pour qu'on puisse le faire entrer en ligne de compte. Pipelet et Scarpa ont cherché :i remédier aux inconvénients de ces hernies par l'application d'un bandage spécial dont on trouvera la description dans l'ouvrage de Scarpa; mais l'incommodité de ces appareils et la difficulté d'obtenir par leur moyen une contention certaine devra leur faire préférer l'opération de la cure radicale toutes les fois que d'autres circonstances n'en contre-indiqueront pas l'exécution.
