APPENDICITE TUBERCULEUSE

L'angle iléo-ca^cal est un lieu d'élection pour la tuberculose intestinale et l'appendice est bien rarement atteint isolément. Ses lésions se confondent avec celles du caecum et de la lin de l'intestin grêle. On a cependant publié, en dehors de ces cas complexes, quelques observations d'appendicite tuberculeuse ayant presque toujours évolué d'une façon chronique et donné lieu à des accidents sensiblement analogues à ceux d'une appendicite ordinaire.

Bland Sutton(') a signalé une ulcération d'apparence tuberculeuse dans un appendice qui venait d'être, réséqué. Pilliet et Hartmann ('-) ont étudié un appendice enlevé par Terrier (3) el qui étail nettement tuberculeux; la malade guérit de l'opération, mais succomba au bout de quelque temps à une péritonite tuberculeuse. Terrier, en 1892, à la Société de chirurgie, insista, à deux reprises, sur l'importance de celte variété d'appendicite, et Reclus ('*), dans une leçon clinique, donna, en 1895, une description d'ensemble de la typhlite et de l'appendicite tuberculeuse. Il indiquait, d'après Cornil (p. 589), une l'orme dans laquelle l'ulcération tuberculeuse favorise la migration du coli-bacille à travers la paroi et donne lieu à des accidents de suppuration semblables à ceux d'une appendicite banale.

Si l'on vient à ouvrir les collections péri-appendiculaires développées dans ces conditions, on voit, en général, s'établir des fistules stercorales qui vont en s'élargissanl au lieu de tendre à la cicatrisation. J'ai opéré deux cas de ce genre; dans l'un, il s'agissait d'un vaste abcès rétro-caecal ; une fistule, laissant passer une grande quantité de matières stercorales, dura jusqu'à la mort, amenée par tuberculose pulmonaire cinq mois après l'opération. Il y avait, outre les lésions appcndiculaires, une vaste ulcération du cœcum. Dans l'autre cas, j'avais affaire à une péritonite suppurée à grands enkystements; l'enfant guérit de sa péritonite après laparotomie et lavages, mais une fistule stercorale persista, cl la mort survint par tuberculose pulmonaire massive six semaines après mon intervention; l'appendice présentait plusieurs perforations tuberculeuses. La fin de l'iléon était couverte de tubercules caséeux, ainsi que l'ovaire el la trompe.

ÉTIOLOGIE.

L'intervention chirurgicale peul cependant cire suivie de guérison, ainsi que le prouve une intéressante observation de Démons publiée dans la thèse d'Aynès ('). Il s'agissait d'un homme de trente-trois ans atteint d'appendicite à rechutes. Démons excisa l'appendice qui portait une pelile tumeur tuberculeuse. La guérison s'était maintenue cinq mois plus tard et l'état général était excellent.

APPENDICITE ACTINOMYCOSIQUE

Cette forme de l'appendicite est peu connue en France où, jusqu'ici, un seul casa été publié : c'est une observation de Gangolphe; elle a été le point de départ de la thèse d'un de ses élèves, Manuel Hinglais(2). qui a rassemblé dans la littérature médicale 120 cas d'aclinomycose appendiculo-cœcale.

Dans la majorité des cas, les lésions sont aussi marquées et même plus marquées sur le Cîecum que sur l'appendice.

L'infection se ferait au moyen des céréales et par le tube digestif. Les actinomyces pénètrent la moqueuse du caecum, l'ulcèrent, et s'enfoncent dans la profondeur.

Des adhérences s'établissent autour du cœcum et donnent lieu à une tumeur d'une dureté ligneuse. Les phénomènes péritonéaux sont rares; mais, la tumeur se ramollissant par places, on voit se former des fistules.

C'est une affection grave, qui peut donner lieu à diverses complications, parmi lesquelles des métastases dans le foie. (Voyez Gangolphe et Duplant, Typhlite et appendicite actinomycosique. Revue de chirurgie, 10 juin 181)7, m» 6, p. 505.)