APPENDICITE A RECHUTES
rëstitutio ad integmon comme très problématique et, dans tous les cas, absolument rare.
Un certain nombre de crises peuvent ainsi se succéder à des intervalles plus ou moins rapprochés. Je n'ai pas à décrire ici la physionomie de chacune d'elles, ce serait répéter ce que j'ai déjà dit des formes de l'appendicite aiguë. Toutes les formes peuvent s'observer dans l'appendicite à rechutes. Cependant il faut remarquer la plus grande fréquence «les formes bénignes : appendicite légère, appendicite avec exsudai fibrineux et plastron. Il n'est pas commun de voir l'appendicite à rechutes se terminer par une suppuration circonscrite grave ou par une péritonite généralisée, et la rareté relative de ce dernier accident s'explique, sans doute, par ce fait que l'appendice se trouve extra-péritonéalisé, suivant L'expression de Roux, par l'organisation des exsudais dus à la première crise.
Il n'y a toutefois rien d'absolu, car, s'il est habituel que les crises successives toujours semblables à elles-mêmes conservent une bénignité relative, il n'en est pas moins vrai que, dans quelques cas, on a pu voir la deuxième et la troisième attaque présenter une gravité progressivemeni croissante et pouvant aller jusqu'à la péritonite généralisée.
Les rechutes, sur un même sujet, sont assez souvent occasionnées par la même cause : excès de régime, refroidissement, constipation. La menstruation est quelquefois indiquée comme ayant suffi à réveiller les accidents. Mais, dans bien des circonstances, la cause déterminante est quelconque, impossible à prévoir et, par conséquent, à éviter.
2- Type. — Une crise aiguë plus ou moins grave se termine favorablement : toute trace d'induration disparaît; les fonctions digeslives s'accomplissent normalement, ou à peu près; mais une sensibilité douloureuse persiste dans la fosse iliaque droite et le point de Mac Burney est très net. Le moindre écart de régime, le moindre encombrement csecal, provoquent une légère recrudescence des accidents : tendance de la douleur à se généraliser; dilatation intestinale, arrêt des matières et des gaz pendant quelques heures. Dans la fosse iliaque, on retrouve une induration profonde peu volumineuse, arrondie, et correspondant soit à l'appendice tuméfié, soif à des adhérences de l'épiploon avec l'appendice. Celte induration reste perceptible pendant quelques jours. J'ai observé ce type d'appendicite à rechutes surtout chez les sujets porteurs d'une enléro-colite chronique, en particulier; la colite muco-membraneuse. Cela peut durer ainsi pendant des années. Mais il arrive aussi qu'une deuxième poussée aiguë franche d'appendicite éclate à un moment donné.
5e Type. — Il n'y a jamais eu de crise aiguë proprement dite, mais une succession de petites poussées subaiguës, caractérisées par une sensation pénible dans la fosse iliaque, un peu de ballonnement, et par une douleur légère à la pression au niveau du point de Mac Burney, douleur qui constitue le seul signe révélateur de l'appendicite. Sa constatation a une importance de premier ordre, car ce type, de même que le précédent, s'observe, d'ordinaire, chez des sujets atteints de troubles gastro-intestinaux divers.
Quelquefois, c'est uniquement par le toucher rectal qu'on arrive à découvrir le point douloureux.
DIAGNOSTIC
que l'oblitération complète, avec ou sans corps étranger, et réciproquement. L'intensité et la fréquence des rechutes ne sont aucunement en rapport avec la gravité des lésions chroniques. C'est un fait d'une importance pratique con sidérable et sur lequel on ne saurait trop insister.
