RÉTRÉCISSEMENTS

Les rétrécissements congénitaux se présentent sons deux formes distinctes : ils sont tantôt membraneux et tantôt cylindriques.

a. Les rétrécissements membraneux ou valvulaircs ont été depuis longtemps signalés par A. Bérard, Maslieurat-Lagémard et Bouisson. Reynier (') leur a consacré un intéressant travail. Ils peuvent occuper tous les points du conduit ano-rectal; mais leur siège d'élection est l'union de l'anus et du rectum. Le plus souvent, ils simulent une bride ou une valvule latérale. Dans quelques cas rares, on leur a vu prendre la forme d'un véritable diaphragme circulaire, percé d'un orifice central. Ces rétrécissements valvulaires peuvent être multiples; Jessen, Nélaton, Voillcmier, Lannelongue {') en ont cité des exemples.

De cette classe on peut rapprocher la variété spéciale, décrite par Tillaux (3j sous le nom de rétrécissement en éperon. Celui-ci affecte la forme d'un croissant fibreux à concavité antérieure, qui occupe la partie postérieure du rectum. Cette bride rectale siège le plus souvent à 5 centimètres environ de l'anus. Les fistules, d'après Tillaux, sont fréquentes et nombreuses dans cette sorte de rétrécissement congénital.

Selon Holmes (4), les coarctations voisines de l'anus se compliquent souvent d'ulcération fissuraire et, chez la femme, de fistules recto-vaginales.

b. Le type cylindrique est beaucoup plus rare et, en additionnant les cas réunis par E. Bœckel, par Sabathier (5), on n'en connaît guère qu'une dizaine d'observations. Ces rétrécissements peuvent avoir une grande étendue. Dans un cas de von Ammon, la longueur de la portion coarctée atteignait plusieurs centimètres; dans celui de Sérand, la sténose congénitale portait à la. fois sur l'anus et sur toute la partie inférieure du rectum. Ces rétrécissements sont ordinairement très serrés; on en a vu qui admettaient à peine un stylet de trousse. Lorsque le sujet qui les porte a pu parvenir à un âge assez avancé, le segment sus-jacent du rectum se dilate et peut acquérir des dimensions énormes, comme chez les deux vieillards dont von Ammon a publié l'autopsie. La muqueuse rectale fait, d'habitude, défaut au niveau delà coarctation (Marchand) (G). Cependant, dans le cas de Lannelongue, remarquable par la coexistence de deux rétrécissements valvulaires et d'un rétrécissement cylindrique intermédiaire, la muqueuse n'avait subi aucune altération.