TROUBLES FONCTIONNELS

la saisissant avec les mains, on sentait que celte hernie étaii le siège .d'une expansion manifeste, due à l'afflux du sang dans l'intestin à chaque systole cardiaque. Ce fait est le seul dont j'aie connaissance où ce signe ait été observé; mais, dans les très grosses hernies, il n'esl pas rare de voir les anses intestinales se dessiner au travers des enveloppes el être parfois le siège de contractions péristaltiques ; celles-ci s'accompagnent quelquefois de gargouillements et d'une sensation de colique.

Suivant la facilité plus ou moins grande avec laquelle les hernies ressortent quand elles ont été réduites, Gosselin les a divisées en quatre catégories principales que voici :

lu La hernie ne sort pas quand le malade esl dans la position horizontale, même lorsqu'on le fait tousser; elle ne sort pas non plus toutes les fois qu'il est debout; elle ne parait que de temps à autre et seulement sous l'influence d'un effort considérable, dans la station debout ou dans la position accroupie. En général, ces hernies qui sortent rarement et difficilement sont peu volumineuses et se voient sur des sujets qui font peu d'efforts ou qui ont longtemps porté de bons bandages. On les observe pins souvent chez les individus de la classe aisée que chez ceux de la classe pauvre.

2° La hernie rentre facilement d'elle-même quand le malade est dans la position horizontale, et elle sorl difficilement tant qu'il reste au lit: mais, s'il vient à se mettre debout, elle se reproduit sans efforl un à la suite d'un effort modéré. Telles sont les hernies de beaucoup d'enfants, d'un certain nombre de femmes; telles sont, chez tous les sujets, les hernies peu volumineuses qui sortent par des anneaux peu dilatés.

5" La hernie rentre encore facilement, mais on la voit reparaître avec rapidité, même dans la position horizontale, aussitôt qu'on fait tousser le malade.

ï" La hernie est continuellement dehors. Si on la l'ail rentrer, elle sort sans effort, même au lit. Lorsque le malade est levé el veuf met Ire un bandage, elle s'échappe aussitôt sous la pelote. A celle catégorie se rattachent la plupart des hernies volumineuses qui sortent à travers «les ouvertures extrêmement élargies, celles aussi qu'on nomme incoercibles.