VARIETES RARES

A. Hernie oblique interne ou vésico-pubienne. — C'est Velpeau (') qui a le premier décrit avec précision les caractères de cette hernie dont on ne connaît que de très rares exemples dus à A. Cooper, à Morton, à Goyrand : elle serait néanmoins plus fréquente qu'on ne l'admettait autrefois, si j'en crois mes propres observations; j'ai pu en recueillir trois exemples dans mes autopsies à l'hospice de Bicètre; dans un de ces cas, la hernie était double et vésicopubienne des deux côtés. Cette hernie sort en profitant de la dépression qui sépare le cordon de l'artère ombilicale de l'ouraque ; elle refoule le fascia transversalis immédiatement en dehors du bord du muscle droit, au-dessus du ligament de Gimbernat, et s'étant insinuée dans l'épaisseur de la paroi, elle se dirige de dedans en dehors pour se porter du côté de la fosse iliaque (Velpeau), ou pour se présenter à l'anneau inguinal externe, comme cela a été observé par Verneuil, Lemaistre (2) et par moi. Cet anneau luimême est parfois libre ; le cordon n'a

que des connexions fort éloignées avec la tumeur, qui bombe au-dessus du pubis où il est situé en dehors d'elle.

Macready (3), qui a fait une très bonne étude de la hernie inguinale directe, la confond dans la même description que la hernie vésico-pubienne dont il va être question : il les considère l'une et l'autre comme étant plutôt des hernies ventrales, des laparocèles, que des hernies inguinales, parce qu'elles donnent leur.

Fig. il. — Hernie inguinale oblique interne (Hesselbach, pl. XV) : face profonde de la région inguinale montrant l'orifice herniaire creusé dans le tendon conjoint, au-dessus du ligament de Gimbernat et de l'arcade de Fallope, en dehors du muscle droit de l'abdomen.

(*) Velpeau/ Annales de la chir. franc., et étrang., 1837, t. I p. 257. (?) Lemaistre, Bull, de la Soc. anat., 1873, p. 719. (5) Macready, loco citato, p. 133.

HERNIES INGUINALES ACQUISES